Incidencia de lesiones benignas en pacientes sometidos a resecciones pulmonares por sospecha de neoplasias malignas: Experience in 140 patients

Abstract

Benign pulmonary nodules excised for suspicion of malignancy. Experience in 140 patients Background: The management of incidental pulmonary nodules discovered during imaging studies may range from clinical observation, percutaneous needle aspiration to open surgery. The predictive value for malignancy of imaging studies is low. Aim: To report our experience with nodular pulmonary lesions suggestive of lung cancer and subsequently proven benign on histological examination. Material and Methods: A retrospective analysis of the medical records of 140 patients aged 59 ± 15 years (107 males) in whom a focal pulmonary lesion was excised at our institution from October 1984 to august 2007. Computed tomography and pathology reports were reviewed for all patients. Fluorine-18-flurodeoxyglucose positron emission tomography studies were performed on 43 patients. Lesions were excised by thoracotomy and video-assisted thoracoscopy, and sternotomy. All lesions were diagnosed as benign on pathology. Results: One patient died in the postoperative period. Pathologic diagnoses of the surgical pieces were granulomatous inflammation in 65%, hamartomas in 12%, pneumonia or pneumonitis in 10%, fibrosis in 4% and other in 9%. Fluorine-18fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging suggested malignancy in 22 of 43 patients. Conclusions: Despite thorough clinical assessment, advanced imaging technology, and needle biopsy, many patients continue to undergo surgery for benign diseases. Aggressive attempts to diagnose and treat early stage lung cancer must be tempered with understanding.

Situación actual de la cirugía video-toracoscópica

“…Las complicaciones son aquellos eventos que generan un procedimiento adicional en la cirugía o después de esta, y que no están planificados. En pacientes intervenidos por cirugía video-toracoscópica pueden clasificarse como complicaciones tempranas: hemorragia, fuga aérea persistente, empiema posoperatorio y neumonía posoperatoria; y complicaciones tardías: recurrencia de tumor, neumotórax recurrente, dolor crónico y adherencias pleurales 68 .…”

Biopsia transtorácica con aguja guiada por imágenes

“…Numerosos factores han demostrado su influencia en la utilidad de las muestras tomadas. A pesar de la exactitud en la colocación de la aguja que facilitan las modernas técnicas de imágenes, el tamaño del tumor resulta crítico (17,20). Sin embargo, no parece ser éste el obstáculo mayor para una buena muestra.…”

“…La sensibilidad para el diagnóstico de lesiones malignas varía entre un 83 y 92,6 %, mientras que la especificidad es cercana al 100 % (1,11,12,19), lo que supone un valor predictivo positivo de 100 % y un valor predictivo negativo entre 53 y 63 % (2,12). Se ha reportado un ligero incremento de la sensibilidad en lesiones periféricas (12), pero existe consenso en que el mayor factor limitante de la sensibilidad de la técnica es la experiencia del citopatólogo (1,2,8,20). No obstante, un estudio diseñado especialmente para evaluar el papel del citopatólogo (22) no encontró diferencias en la sensibilidad del procedimiento cuando la muestra fue evaluada por especialistas con distinto nivel de experiencia ni que la presencia del citopatólogo en el momento de la toma de la muestra influyera en el resultado final.…”

“…No obstante, un estudio diseñado especialmente para evaluar el papel del citopatólogo (22) no encontró diferencias en la sensibilidad del procedimiento cuando la muestra fue evaluada por especialistas con distinto nivel de experiencia ni que la presencia del citopatólogo en el momento de la toma de la muestra influyera en el resultado final. Otros autores han señalado que la experiencia de quien toma la muestra también puede ser un factor limitante en la calidad de la misma, considerándose que la biopsia transtorácica con aguja es un proceder con curva de aprendizaje (2,20).…”

Caracterización de nódulos pulmonares resecados. Experiencia de manejo por un programa multidisciplinario

“…Sin embargo, estas pruebas a menudo no ofrecen diagnóstico. En estos casos el clínico debe de elegir entre seguir la evolución de la lesión por imagenología o indicar una biopsia excisional 7 . Dentro de este contexto, la cirugía es el única opción que permite el diagnóstico y tratamiento en un mismo procedimiento 8 .…”