Incidência de fístulas digestivas nos ferimentos toracoabdominais

Abstract

RESUMO:Os ferimentos penetrantes localizados na transição toracoabdominal (FTA), além da dificuldade diagnóstica, merecem especial atenção em relação à conduta adotada para o controle das complicações abdominais. Os autores analisaram 110 pacientes atendidos na Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da UNICAMP, de 1988 a 1998, apresentando ferida penetrante toracoabdominal e submetidos à laparotomia exploradora com drenagem pleural fechada. As fístulas digestivas foram estudadas quanto à incidência, ao tratamento e à evolução pós-operatória. Do total de pacientes, 91 (82,7%) eram do sexo masculino e 19 (17,3%) do sexo feminino. A faixa etária situou-se entre 13 e 63 anos. Os FTA foram causados por projétil de arma de fogo (PAF) em 60 (54,5%) casos e por arma branca (FAB) em 50 (45,5%). As fístulas digestivas ocorreram em seis (5,4%) dos pacientes estudados, sendo quatro (3,6%) casos de fístula pancreática, um (0,9%) de fístula gástrica e um (0,9%) de fístula biliar, todos tratados de maneira conservadora, apresentando evolução favorável com resolução espontânea. INTRODUÇÃOEstudos conduzidos na área do trauma têm dirigido especial atenção às lesões penetrantes localizadas em topografia a mais variada, em especial, àquelas que acometem a transição toracoabdominal com comprometimento do músculo diafragma-torácico. Estas, apresentam características próprias, sobretudo no que se refere à dificuldade diagnóstica e ao tratamento adequado. As lesões de vísceras ocas que, freqüentemente, acompanham estes ferimentos, podem ocasionar contaminação da cavidade peritonial com possibilidade de estender-se ao espaço pleural. 1, 2, 3 Assim, nestes pacientes, não é rara a ocorrência de deiscência da sutura dos órgãos intra-abdominais atingidos, que leva ao aparecimento de fístulas digestivas, com graves repercussões hidreletrolíticas e nutricionais, responsáveis por elevadas taxas de morbidade e mortalidade. 4,5 As controvérsias quanto ao tratamento são compreensíveis, dadas as dificuldades, já referidas, relativas ao diagnóstico correto. Por outro lado, como duas cavidades são atingidas, muito se discute sobre a conduta quanto às prioridades e às vias de acesso cirúrgico, com intuito de reduzir as possíveis complicações que podem acometer estas cavidades.Tendo em vista estas dificuldades, foram revistos todos os casos de ferimentos toracoabdominais (FTA) ocorridos nos últimos dez anos, objetivando avaliar a incidên-cia, o tratamento e a evolução das fístulas digestivas que acometeram estes pacientes.

Incidência de empiema pleural nos ferimentos tóraco-abdominais

“…A contaminação da cavidade pleural pode ocorrer por disseminação hematogênica, linfática ou pela inoculação direta de bactérias 5,16 . Nos traumas toracoabdominais o empiema ocorre, mais amiúde, pela inoculação direta através da ferida penetrante, pela persistência de corpos estranhos contaminados no interior da cavidade pleural ou, pela contaminação do espaço pleural com o conteúdo gastrintestinal extravasado das lesões das vísceras ocas, condição esta bastante comum 4,[17][18][19][20][21] . Nestes casos, as lesões do estômago tornam-se mais importantes, pois o empiema pleural é a complicação que mais freqüentemente se associa à lesão deste órgão quando o diafragma está comprometido.…”

“…Neste trabalho, o hemidiafragma esquerdo foi o mais afetado, estando presente em 75 (68,2%) dos pacientes estudados e, a lesão de vísceras ocas, em especial do estômago, predominou em relação às vísceras parenquimatosas, o que está em concordância com a literatura [19][20][21] . A lesão pulmonar não foi preocupante, pois apenas um paciente evoluiu com fístula broncopleural.…”