Incidence, origin, and character of cerebral injury in twin-to-twin transfusion syndrome treated with fetoscopic laser surgery

Altered Fetal Cerebral and Cerebellar Development in Twin-Twin Transfusion Syndrome

“…In previous studies, more variable lesions were detected on neonatal sonography 12,25 or fetal MR imaging, 13 such as schizencephaly, polymicrogyria, or periventricular leukomalacia. 13 Such difference may be caused by a relatively younger age range at the time of imaging in our study (15 ϩ 5/7 to 32 ϩ 1/7 weeks' GA; median, 21 ϩ 1/7 weeks' GA) compared with the previous studies (18 -37 weeks' GA; median, 27 ϩ 0/7 weeks' GA in Quarello et al, 2007 13 ; and 18 ϩ 1/7 to 29 ϩ 3/7 weeks' GA; median, 22 ϩ 0/7 weeks' GA in Jelin et al, 2008 14 ).…”

“…Previous fetal sonographic and MR imaging studies have found various brain lesions originating antenatally, including hydranencephaly, porencephaly, polymicrogyria, other alterations in sulcation, periventricular leukomalacia, basal ganglia damage, germinal matrix hemorrhage, ventriculomegaly, and intracranial hemorrhage. [12][13][14] The lesion type varies on the basis of the timing and mechanism of injury. These reports have demonstrated that fetal MR imaging is more accurate at detecting neurologic complications of TTTS than fetal sonography.…”

Selective intrauterine growth restriction in monochorionic-diamniotic twins: diagnosis and management

“…En una pequeña serie clínica 61 , el procedimiento dio lugar a un riesgo 75% de MFIU para el feto más pequeño en la primera semana después de la aplicación de la terapia. Como compensación, esta terapeútica tiene efectos beneficiosos en el gemelo mayor con una reducción significativa en el riesgo de muerte concomitante de este gemelo después de la muerte intrauterina del feto pequeño 72 . En cualquier caso, el láser es un procedimiento complejo y que incluso podría ser inviable, en particular cuando ciertos factores como una placenta anterior, una gran anastomosis AA y / o inserciones de cordón umbilical muy cercanas uno del otro.…”

“…Inklaar et al 70 , en una reciente revisión sistemática demostraron luego del análisis de 11 estudios que la incidencia de lesión cerebral grave en los gemelos MC con RCIUs y/o peso fetal discordante, varía desde el 0% al 33%, con un promedio de aproximado del 9,7% 45 a 57/661 . La incidencia parece ser similar en comparación con el riesgo de lesión cerebral grave reportado en los gemelos bicoriales (8%) y baja en comparación con los gemelos MC tienen STFF (rango: 9% a 38%) 71,72,73 . Además, reportaron que la mayor incidencia de lesión cerebral grave se informó en cohortes con menor mediana de edad gestacional en el nacimiento, en los estudios incluidos casos con MFIU de uno de los gemelos y finalmente, en los embarazos con resultados Doppler anormal de la arteria umbilical.…”

“…Dos teorías diferentes podrían explicar este hallazgo. Según Gratacós et al 45,72 , el tipo III (Doppler AFFD -FFDR intermitente) fue identificado como el de mayor riesgo para MFIU del gemelo pequeño y daño neurológico en el gemelo más grande. Teóricamente, este grupo puede ser más propenso intraútero a transfusiones sanguíneas fetales a través de las grandes anastomosis A-A que resulta en lesión hipóxica, particularmente en el gemelo más grande.…”