Incidence of perforated gastrojejunal anastomotic ulcers after laparoscopic gastric bypass for morbid obesity and role of laparoscopy in their management

Úlcera Marginal Perforada Post Bypass Gástrico Laparoscópico

“…El tabaquismo y el uso de AInES han sido descritos como factores de riesgo en varias series 9,15,17 , así como también la existencia de Helicobacter pylori, y la presencia de un mayor número de células parietales; ya sea por una bolsa gástrica de mayor tamaño o por la existencia de una fístula gastrogástrica 9,13,15 . La realización de la gastro-yeyuno anastomosis con material de sutura no reabsorbible; manteniendo cierto gado de inflamación local persistente 9 , la isquemia de la anastomosis, secundaria a una mayor tensión al realizar una anastomosis ante-cólica o secundario al uso excesivo de suturas mecánicas al confeccionar la bolsa 18 o por ser el paciente en sí portador de factores de riesgo para insuficiencia vascular (diabetes, enfermedad arterial, etc.…”

“…La perforación es un evento grave que suele requerir una reoperación, por lo que se deben hacer todos los esfuerzos para evitar esta complicación. La probabilidad de perforación de una úlcera marginal es baja, describiéndose una prevalencia entre un 0,4 a 0,8% 7,15,17,[19][20][21][22][23] , concordando lo informado en este trabajo con la literatura. Al ser un grupo pequeño de pacientes, los factores asociados al desarrollo de esta complicación se encuentran menos estudiados, sin embargo, algunos tienden a repetirse en las distintas series.…”

“…La técnica empleada, consistente en aseo peritoneal y posterior rafia de la lesión en un solo plano con material de sutura no reabsorbible. Esto nos parece adecuado y suficiente, sin tener que requerir parches de epiplón 7,17,21,22,[25][26][27][28] o ligamento 23 o tener que incluir el uso de sellantes de fibrina sobre la sutura 23,26 . Finalmente, la perforación de una úlcera marginal post BPGLP es un hecho poco frecuente, sin embargo, debemos estar atentos a su ocurrencia ya que la mayoría de los pacientes presentan factores de riesgo fácilmente identificables y modificables, lo que permitiría prevenir esta grave complicación que implica una cirugía y eventualmente morbi-mortalidad.…”

Stenosen und Ulzerationen nach bariatrischen Eingriffen

“…Ulzerogene Perforationen oder Penetrationen sind von Fallberichten her bekannt. Die retrospektive Analyse der Arbeitsgruppe um Kalaiselvan et al [10] stellte heraus, dass es in einem von 120 Fällen nach der Anlage eines RYGB zu einer Perforation eines Anastomosenulkus kam.…”

“…Möglicherweise ist diesbezüglich die retrokolische Lage aufgrund der reduzierten Spannung von Vorteil [18]. Allerdings ist diese Position im Vergleich zur antekolischen mit einer deut- Die meisten Ulzera entstehen im ersten Jahr (76 %), hiervon 77 % in den ersten 3 Monaten [10]. Ulkusperforationen treten im Mittel 13,5 Monate postoperativ auf [10].…”