Incidence and risk factors of pharyngocutaneus fistula formation after total laryngectomy. Review

Abstract

Introduction and objective: The pharyngocutaneous fistula is a troublesome complication after total laryngectomy, increasing morbidity and mortality. We aimed to determine the incidence of pharyngocutaneus fistula after total laryngectomy and to define the possible predictors for pharyngocutaneus fistula formation. Method: We conducted a review of 31 articles with a total of 1100 patients, to evaluate the incidence of fistula in patients with total laryngectomy and risks factors involved. Results: The overall incidence of pharyngocutaneus fistula is 22,3%, and ranges from 3 to 65%. The review revealed that prior radiation treatment was the most common antecedent, following this associated comorbidity, hypoalbuminemia, anemia, and history of tracheotomy prior to laryngectomy. Discussion: Among the series studied, there is significant heterogeneity in the results, because although irradiated patients have a greater number of pharyngostomas, in some studies no relationship was found, which could explain the association with other risk factors. Conclusions: The incidence of pharyngocutaneus fistula is very variable and there are a large number of risk factors involved, the most frequent is radiotherapy associated or not with chemotherapy.

Complicaciones de la laringectomía total: experiencia de 7 años en un hospital universitario de Paraguay

“…En este estudio, casi la totalidad de los pacientes sometidos a laringectomía total eran adultos varones, coincidiendo con los resultados de Bozkurt et al (8,11) y probablemente debido a que el cáncer de laringe afecta predominantemente a adultos mayores y al sexo masculino por factores de riesgo asociados (3,14) . Solo el 22 % de los pacientes con cáncer de laringe de la institución fueron sometidos a laringectomía total, siendo esta prácticamente una cirugía de rescate cuando existe fallo en los tratamientos conservadores, aunque sigue siendo de primera línea en algunos pacientes con carcinomas infiltrantes en estadios III y IV donde los tratamientos conservadores no son del todo efectivos.…”

“…Solo el 22 % de los pacientes con cáncer de laringe de la institución fueron sometidos a laringectomía total, siendo esta prácticamente una cirugía de rescate cuando existe fallo en los tratamientos conservadores, aunque sigue siendo de primera línea en algunos pacientes con carcinomas infiltrantes en estadios III y IV donde los tratamientos conservadores no son del todo efectivos. El 90% de los pacientes sometidos a laringectomía total presentaba hábitos tóxicos relacionados con el cáncer de laringe, similar a lo reportado por Reynaldo González et al (91 %) (3) y coincidiendo con que la mayoría de los pacientes con carcinoma epidermoide de laringe fueron o son grandes fumadores, a menudo con un consumo elevado de alcohol (2,3,8) .…”

“…La fístula faringocutánea fue la complicación posoperatoria más frecuente, con una prevalencia del 70% en este estudio, superior a lo informado por Fernández-Prada et al (49 %) (14) y otros autores (49,6% Aires et al; 34,5% Sarra et al), pero similar a un estudio previo de la institución (50% en 2012) (3,8,9) . Además, se encontró infección del sitio quirúrgico en el 10% de los pacientes, porcentaje similar al 8,3% reportado en un estudio previo de la institución9 y al 14,5% publicado por Acevedo Ortiz et al (10,15) .…”

“…La laringectomía total está indicada en lesiones avanzadas con invasión muscular intrínseca de la cuerda vocal, compromiso del cartílago tiroides, lesiones exofíticas que comprometen ambas comisuras y aritenoides, invasión subglótica o supraglótica extensa, y en fallos del tratamiento radiante en estadios tempranos (T1 y T2) no candidatos a cirugía conservadora (3,4,7,8) .…”

“…Las complicaciones postoperatorias de la laringectomía total son frecuentes, siendo las locorregionales más comunes, como infección y hematoma del sitio quirúrgico, necrosis del colgajo, complicaciones de la traqueostomía, faringostoma, linforrea o ruptura vascular (3,5,8,9) . La desnutrición y la radioterapia previa son factores favorecedores significativos, entre otros como anemia, traqueostomía preexistente, vaciamientos ganglionares y menor experiencia quirúrgica (7,8,10) .…”