Inadequacies of Physical Examination in Patients with Acute Lower Limb Ischemia Are Associated with Dreadful Consequences

Kulezic, Andrea; Mácek, M; Acosta, Stefan

doi:10.1016/j.avsg.2021.10.067

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“…Of major concern, though, was the report on the association between inadequate physical examination by the first doctor at the emergency department, resulting in delays in diagnosis and treatment, and lower amputation-free survival in this population. 17 Evaluation of primary conservative therapy in ALI, mainly with anticoagulation alone, has indeed been scarcely reported in the literature, particularly in adult patients, and only small case series are available. 18 The reasons for choosing primarily anticoagulation therapy in our study were often multiple as shown in Table 3.…”

Section: Discussionmentioning

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Management of Acute Lower Limb Ischemia Without Surgical Revascularization – A Population-Based Study

Acosta,

Kulezic,

Zarrouk

et al. 2023

Vasc Endovascular Surg

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Objectives To evaluate outcomes of management without surgical revascularization in patients with acute lower limb ischemia (ALI) in a population-based setting. Design Retrospective observational population-based study. Materials Patients from Malmö, Sweden, hospitalized for ALI between 2015 and 2018. Methods In-hospital, surgical, radiological, and autopsy registries were scrutinized for descriptive data on ALI patients managed by endovascular and open vascular surgery, conservative vascular therapy, primary major amputation, and palliative care. Results Among 161 patients, 73 (45.3%) did not undergo any operative revascularization. Conservative vascular therapy, primary amputation, and palliative care were conducted in 25 (15.5%), 26 (16.1%), and 22 (13.7%) patients, respectively. Conservatively treated patients had Rutherford class ≥ IIb ischemia and embolic occlusion in 33% and 68% of cases, respectively. Their median C-reactive protein level at admission was 7 mg/L (interquartile range 2 – 31 mg/L). Among conservatively treated patients, anticoagulation therapy in half to full dose was given to 22 (88%) patients for six weeks or longer, and analgesics in low or moderate doses were given to twelve (48%) patients at discharge. The major amputation rate at 1 year was 8% among conservatively treated patients, and four patients with foot embolization had not undergone amputation at 1 year. Conclusion Patients selected for initial conservative therapy of ALI with anticoagulation alone may have a good outcome, even when admitted with Rutherford class IIb ischemia. A low C-reactive protein level at admission seems to be a favorable marker when choosing conservative therapy. A prospective, preferably multicenter, study with a predefined protocol in these conservatively treated patients is warranted to better define the dose and length of anticoagulation therapy.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Management of Acute Lower Limb Ischemia Without Surgical Revascularization – A Population-Based Study

Acosta,

Kulezic,

Zarrouk

et al. 2023

Vasc Endovascular Surg

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“…Il est rare que les 6 symptômes soient présents simultanément; la présentation la plus courante est la douleur au repos (71,3 %) 1 , 3 . Il est important de procéder à l’évaluation des 6 symptômes (6 P) et de l’indice de pression systolique (IPS) 4 ; la non-exécution d’un examen clinique adéquat incluant les 6 P et l’IPS est associée à une probabilité accrue d’amputation majeure et de décès 5 .…”

Section: La Douleur Aiguë à Un Membre Est Le Principal Symptôme Qui D...unclassified

Ischémie aiguë des membres

Rosenberg,

Kubelik

2024

CMAJ

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“…Eine aktuelle Analyse aus Schweden unterstreicht die Wertigkeit dieser frühen klinischen Beurteilung auch im Zeitalter der rasch verfügbaren Bildgebung mittels Duplex-Ultraschall und CT-Angiografie. Mittels retrospektiver Analyse konnte gezeigt werden, dass in den 53 % der Patienten, bei denen initial eine zufriedenstellende Erfassung des Status des betroffenen Beins durchgeführt wurde, ein Vorteil im Hinblick auf die Reduktion der Mortalität und die Major-Amputationsrate erreicht werden konnte [4].…”

Section: Aktueller Stand Und Wahl Der Revaskularisationsstrategieunclassified

Akute Extremitätenischämie – was gibt es Neues?

Steiner

Schmidt

2023

Dtsch Med Wochenschr

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Was ist neu? Aktueller Stand und Wahl der Revaskularisationsstrategie. Rezente Studien zeigen bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit eine Inzidenz der akuten Extremitätenischämie von 0,8 pro 100 Patientenjahre. Aktuelle Leitlinien betonen die Notwendigkeit einer raschen Behandlung im Gefäßzentrum mit einer Option der offen-chirurgischen und interventionellen Revaskularisierung unter situativer Anpassung der Strategie. Im Vergleich zur offenen Operation zeigte sich in einer schwedischen Analyse mit Propensity score Matching ein Benefit für ein endovaskuläres Vorgehen bei ALI im Hinblick auf die Sterblichkeitsrate nach 30 Tagen und einem Jahr. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer US-Analyse gezeigt, da hier die Sterblichkeitsrate während des stationären Aufenthalts bei endovaskulär behandelten Patienten ebenfalls geringer war. In manchen Fällen kann eine Kombination aus offenen und endovaskulären Techniken im Sinne eines Hybrideingriffes erforderlich sein. Endovaskuläre perkutane Interventionsoptionen bei ALI. Die endovaskulären Revaskularisierungsoptionen bei akuter Extremitätenischämie konzentrieren sich zunehmend auf ein breites Spektrum mechanischer Thrombektomiegeräte, basierend auf unterschiedlichen Funktionsprinzipien. Als Vorteil können mit manchen Systemen auch organisierte, subakute Thromben entfernt werden, die durch eine Lysetherapie häufig nicht ausreichend behandelt werden können. Eine lokale Thrombolyse kann so oft eingespart werden oder ist nur für kurze Zeit erforderlich, was das Blutungsrisiko deutlich reduziert. Akute Extremitätenischämie und COVID-19. Die bei Patienten mit COVID-19-Erkrankung gehäuft beobachteten Gerinnungsstörungen und damit verbundenen thrombotischen Komplikationen spielen auch eine Rolle für das Auftreten einer akuten Extremitätenischämie bei COVID-19. Zwar zeigen die meisten betroffenen Patienten typische Risikofaktoren für ALI, aber auch bislang weitgehend gesunde Patienten ohne typische Risikofaktoren oder Vorerkrankungen können betroffen sein. Vergleichende Analysen zeigen hohe Sterblichkeits- und niedrige technische Erfolgsraten bei Revaskularisation.

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Inadequacies of Physical Examination in Patients with Acute Lower Limb Ischemia Are Associated with Dreadful Consequences

Abstract: Inadequacies of physical examination in patients with acute lower limb ischemia are associated with dreadful consequences,

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Management of Acute Lower Limb Ischemia Without Surgical Revascularization – A Population-Based Study

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Ischémie aiguë des membres

Akute Extremitätenischämie – was gibt es Neues?

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