Improvement of Organization of Tuberculosis Detection in the Practice of a District Practitioner

Abstract

.

Ways to Optimize Detection of Tuberculosis in a Pulmonology Unit

“…Своевременное выявление больных туберкулезом в первичном звене здравоохранения является определяющим фактором как в выздоровлении пациента, так и эпидемической обстановки по туберкулезу в целом [2]� Средние сроки диагностики туберкулеза в общей лечебной сети составляют 1,5-2,0 мес� Наиболее часто с проблемой диагностики туберкулеза сталкивается врач-пульмонолог стационарного отделения [2,8]� Обнаружение микобактерий туберкулеза (МБТ) имеет решающее значение не только для диагностики туберкулеза, оно чрезвычайно важно при прогнозировании течения процесса, выборе рациональной схемы лечения и правильной оценке его эффективности [1,7]� Наиболее надежным способом подтверждения диагноза туберкулеза легких является обнаружение Mycobacterium tuberculosis в мокроте или бронхоальвеолярной жидкости (БАЛЖ) [3,4,9]� Основными методами подтверждения диагноза туберкулеза остаются сочетание микроскопического и бактериологического методов выявления МБТ [7,14]� Бактериоскопическое исследование является доступным, быстрым и дешевым методом выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)� Однако метод эффективен в основном у пациентов с прогрессирующим, деструктивным туберкулезом [6,15]� Бактериоскопические методы имеют такие недостатки, как низкая чувствительность, невозможность дифференцировать микобактерии туберкулезного комплекса от нетуберкулезных микобактерий и определить жизнеспособность микобактерий [13,15]� В последнее десятилетие получили распространение молекулярно-генетические методы (МГМ) выявления ДНК МБТ, самый применяемый в настоящее время -GeneXpert MTB/RIF [5,12,14]� Основными недостатками этого метода являются высокая стоимость, необходимость хорошо оснащенных лабораторий, высокая квалификация персонала� Эти ограничения не позволяют широко использовать методику в первичном звене здравоохранения, возможности применения GeneXpert MTB/RIF имеются только в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений� Методика GeneXpert MTB/RIF не определяет жизнеспособность выявляемых микобактерий, в результате чего возможны ложноположительные результаты [6,15]…”