Improved Axillary Evaluation Following Neoadjuvant Therapy for Patients With Node-Positive Breast Cancer Using Selective Evaluation of Clipped Nodes: Implementation of Targeted Axillary Dissection

Caudle, Abigail S.; Yang, Wei Tse; Krishnamurthy, Savitri; Mittendorf, Elizabeth A.; Black, Dalliah M.; Gilcrease, Michael Z.; Bedrosian, Isabelle; Hobbs, Brian P.; DeSnyder, Sarah M.; Hwang, Rosa F.; Adrada, Beatriz E.; Shaitelman, Simona F.; Chávez-MacGregor, Mariana; Smith, Benjamin D.; Candelaria, Rosalind P.; Babiera, Gildy; Dogan, Basak E.; Santiago, Lumarie; Hunt, Kelly K.; Kuerer, Henry Mark

doi:10.1200/jco.2015.64.0094

Cited by 667 publications

(511 citation statements)

References 22 publications

Supporting

Mentioning

469

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…It has been shown that when this cohort of patients undergoes SNB, they have an elevated false negative rate (12%), which is potentially lowered on removal of three or more nodes (9%) [18]. If the suspicious nodes are clipped at ultrasound and removed at SNB, then the false negative rate may fall further to less than 2% [19]. The application of a solid ferromagnetic marker -introduced [19,20] into the suspicious nodes -which could subsequently be excised under intraoperative guidance of a handheld magnetometer, would be clinically relevant and avoid technical and logistical difficulties associated with radioactive markers or wires.…”

Section: Future Perspectivementioning

confidence: 96%

“…If the suspicious nodes are clipped at ultrasound and removed at SNB, then the false negative rate may fall further to less than 2% [19]. The application of a solid ferromagnetic marker -introduced [19,20] into the suspicious nodes -which could subsequently be excised under intraoperative guidance of a handheld magnetometer, would be clinically relevant and avoid technical and logistical difficulties associated with radioactive markers or wires. Both removal of more nodes and clipping of nodes have not been confirmed in subsequent clinical trials as yet.…”

Section: Future Perspectivementioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

How can nanoparticles be used in sentinel node detection?

2017

View full text Add to dashboard Cite

Sentinel node biopsy (SNB) is the standard of care for axillary staging in breast cancer patients with a clinically and radiologically normal axilla. The concept is based upon the exclusion of metastases in the first draining lymph node(s) from the primary tumor. The current practice utilizes a radiolabeled tracer and blue dye (combined technique) with reported sentinel node identification rates of 96.4%, and a false negative rate of 7.3% in a large meta-analysis [1]. Although successful, this technique is limited by its dependence upon radioisotopes -with their inherent strict requirements for handling, transport, disposal and close access to nuclear medicine facilities. Blue dye is also associated with prolonged skin staining and reports of anaphylaxis in 0.9% of patients [2]. These limitations have resulted in the on-going development of alternative techniques for SNB [3,4]. Magnetic technique for SNBOne of the most promising radioisotopeindependent techniques for SNB comprises an interstitial injection of superparamagnetic iron oxide (SPIO) nanoparticles, which are identified intraoperatively with a handheld magnetometer and through visual brownblack staining of nodes. The magnetic technique has now been evaluated in a number of studies and confirmed on meta-analysis to be noninferior to the radioisotope-dependent technique in breast cancer -with sentinel node identification rates of 97.1 and 96.8%, respectively [3] -and demonstrated technical benefits over other novel techniques [4]. The noninferiority of the magnetic technique has also been demonstrated in the staging of malignant melanoma [5] and has been applied to a range of solid cancers in small cohort series, which has demonstrated its feasibility in the staging of these malignancies [6][7][8]. What is still lacking is randomized controlled trial evidence, before the magnetic technique can be considered as an alternative to the standard technique. Selective axillary surgeryThe current trend within axillary management in breast cancer is toward quantification of the axillary metastatic burden. The identification of low axillary burden has been shown to allow avoidance of formal axillary node clearance, without compromising overall and disease-free survival at long-term follow-up [9]. This evidence is leading to the concept of 'selective axillary surgery', which would allow targeted excision of only metastatically involved nodes. This relies upon improved preoperative imaging combined with novel techniques to guide surgeons intraoperatively, to involved nodes. Multimodal MRI for assessing nodal involvementMagnetic nanoparticles have been used for axillary staging noninvasively with MRI and demonstrated a sensitivity and specificity for

show abstract

Section: Future Perspectivementioning

confidence: 96%

Section: Future Perspectivementioning

confidence: 99%

How can nanoparticles be used in sentinel node detection?

2017

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Ve studii provedené v MD Anderson [11] byla v rámci klinického stagingu odebrána ze suspektních uzlin bio psie a následně byl do nich vložen klip. Studie zkoumala efektivitu nalezení infiltrovaných uzlin pomocí 1. porovnání přítomnosti nádo-rového postižení uzliny s klipem se zbytkem materiálu z AD, 2. užití bio psie SLN a 3. aplikace zrn radioaktivního jódu 125, která byla k uzlině s klipem umístěna 1-5 dní před operací.…”

Section: Studie Z MD Anderson a Cílená Disekce Axily (Tad)unclassified

“…Na základě metaanalýzy studií, které hodnotily parametry užití bio psie SLN u pa cientek po chemoterapii a cN0 onemocnění, byla přijatelná míra falešné negativity stanovena na 10 % [21]. Všechny tři zmíněné studie [6,8,11], které se zabývaly touto problematikou, však vykázaly faleš-nou negativitu vyšší. Bylo tedy konstatováno, že AD není možné u pa cientek s klinicky postiženými uzlinami (cN1) po podané neoadjuvantní chemoterapii nahradit bio psií SLN.…”

Section: Sentinaunclassified

Preoperative Axillary Lymph Node Marking in Patients with Breast Cancer

Dostálek¹,

Šašková²

2017

Klin Onkol

View full text Add to dashboard Cite

Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF a VFN v Praze SouhrnVýchodiska: Disekce axily (axillary dissection -AD) je součástí operační terapie karcinomu prsu a představuje z hlediska dlouhodobých negativních dopadů rizikovou operaci. V současnosti jsou diskutovány možnosti omezení radikality výkonů v této oblasti jak při nálezu nádorové infiltrace spádových lymfatických uzlin v rámci klinického stagingu, tak při záchytu uzlinové metastázy v sentinelové uzlině (sentinel lymph node -SLN) u pa cientek, u kterých byly axilární uzliny v rámci klinického vyšetření negativní. Na důležitosti nabývají rovněž metody značení uzlin podezřelých z nádorového postižení, které jsou zachyceny v rámci předoperačního klinického stagingu. Cíl: V tomto souhrnném článku jsou analyzovány studie, které se zabývají mož-nostmi omezení radikality výkonů v axile. Jsou analyzovány výsledky tří skupin prací: Studie zabývající se nahrazením AD radioterapií při nálezu infiltrace SLN v situaci, kdy klinický stag ing infiltraci nezachytil; studie zabývající se možnostmi užití bio psie SLN u pa cientek s infiltrovanými axilárními uzlinami, kterým byla podána neoadjuvantní chemoterapie; a studie zabývající se značením axilárních uzlin podezřelých z nádorové infiltrace (v rámci klinického stagingu) tak, aby mohly být po podání neoadjuvantní chemoterapie nalezeny a exstirpovány. Závěr: V uvedených studiích bylo prokázáno, že je možné i při průkazu nádorového postižení SLN (v pří-padě negativity klinického stagingu) u vybraných pa cientek upustit od provedení AD. Dále bylo prokázáno, že přestože je provedení bio psie SLN u pa cientek s infiltrovanými uzlinami, kterým byla podána neoadjuvantní chemoterapie, zatíženo vysokou falešnou negativitou, je možné při vhodném předoperačním značení falešnou negativitu detekce infiltrovaných uzlin snížit. Při implementaci těchto metod by proto bylo možné exaktněji definovat skupinu pa cientek, u kterých došlo ke kompletní patologické remisi v axile po neoadjuvantní terapii. Klíčová slova karcinom prsu -axila -uzlinyAutoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy.The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study.Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do bi omedicínských časopisů.The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE recommendation for biomedical papers.MUDr. Lukáš Dostálek Gynekologicko-porodnická klinika, 1. LF a VFN v Praze Apolinářská 18 120 00 Praha 2 e-mail: lukas.dostalek@vfn.cz 421 ÚvodOperační léčba karcinomu prsu je v poslední době provázena trendem ústupu od radikálních výkonů, které mají za následek omezení kvality života operované pa cientky. Zmíněný posun se týká rovněž operačních výkonů v axile. Určení stavu axilárních lymfatických uzlin je součástí operační terapie karcinomu prsu [1]. V případech klinicky negativních uzlin je možno operaci omezit pouze na bio psii sentinelové uzliny (sentinel lymph node -SLN). Naproti tomu,...

show abstract

“…The FNR for SN biopsy in patients undergoing surgery as their first cancer treatment has consistently been shown to be less than 5-10%. Whether this low FNR can be replicated in the post-NAC setting was recently reported by investigators from the MD Anderson Cancer Center in the Journal of Clinical Oncology (April 2016) (7). Building on prior trials that measured both the SN identification rate and the FNR after NAC (2-6), a novel approach termed targeted axillary dissection (TAD) was developed to compare its efficacy to accurately stage the axilla compared to SN biopsy alone.…”

mentioning

confidence: 98%