Implante Valvar Transcateter em Pacientes com Estenose Valvar Aórtica: Uma Overview de Revisões Sistemáticas e Metanálise Incluindo Múltiplas Populações

Abstract

Resumo Fundamento Ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos observacionais compararam a eficácia e a segurança do implante valvar transcateter (TAVR) e da substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR) em pacientes com estenose aórtica grave. Objetivos Comparar TAVR e SAVR em pacientes com diferentes riscos cirúrgicos, características da população e diferentes válvulas protéticas transcateter. Métodos Uma overview das revisões sistemáticas (RSs) foi realizada seguindo um protocolo estruturado. Os resultados foram agrupados por risco cirúrgico, características da população e diferentes válvulas. Os ECRs foram reanalisados por meio de metanálises nas RSs, e os resultados foram resumidos por meio do método GRADE. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados Em comparação com a SAVR, os pacientes com alto risco cirúrgico submetidos à TAVR tiveram um risco menor de ( odds ratio , intervalo de confiança de 95%, diferença absoluta de risco) fibrilação atrial (FA) (0,5, 0,29-0,86, -106/1000) e hemorragia com risco à vida (0,29, 0,2-0,42, -215/1000). Pacientes com risco cirúrgico intermediário apresentaram menor risco de FA (0,27, 0,23-0,33, -255/1.000), hemorragia com risco à vida (0,15, 0,12-0,19, -330/1.000) e insuficiência renal aguda (IRA) (0,4, 0,26-0,62, -21/1000). Pacientes com baixo risco cirúrgico tiveram menor risco de morte (0,58, 0,34-0,97, -16/1000), acidente vascular encefálico (AVE) (0,51, 0,28-0,94, -15/1000), FA (0,16, 0,12-0,2, -295/1000), hemorragia com risco à vida (0,17, 0,05-0,55, -76/1000) e IRA (0,27, 0,13-0,55, -21/1000) e tiveram maior risco de implante de marca-passo definitivo (IMD) (4,22, 1,27 -14.02, 141/1000). Os dispositivos de geração mais recente tiveram um risco menor de FA em comparação com as gerações mais antigas, e pacientes usuários de dispositivos expansíveis por balão não apresentaram riscos maiores de IMD. Conclusões Este artigo apresenta evidências de que pacientes com risco cirúrgico baixo, intermediário e alto apresentam melhores desfechos quando tratados com TAVR em comparação com a SAVR.

Implante Transcateter de Valva Aórtica: O Que já Aconteceu e o que Ainda está Por Vir

“…13 When reanalyzing these data in a meta-analysis, they observed better outcomes in the low-surgical-risk population, for whom conventional surgery is still considered the first treatment option. [10][11][12] The data analysis by Diegoli et al 13 raises questions about the future of treatment for aortic stenosis: will TAVI soon be the preferred strategy for all patients? 13 The key to this answer rests on three main points: the durability of percutaneous prostheses compared to surgical prostheses, the presence of paraprosthetic leaks (still more frequent in TAVI than in surgical prostheses), and the need for pacemaker implantation, also more frequent in TAVI, as also demonstrated by Diegoli et al, 13 especially for selfexpanding prostheses.…”

“…[10][11][12] The data analysis by Diegoli et al 13 raises questions about the future of treatment for aortic stenosis: will TAVI soon be the preferred strategy for all patients? 13 The key to this answer rests on three main points: the durability of percutaneous prostheses compared to surgical prostheses, the presence of paraprosthetic leaks (still more frequent in TAVI than in surgical prostheses), and the need for pacemaker implantation, also more frequent in TAVI, as also demonstrated by Diegoli et al, 13 especially for selfexpanding prostheses. 14 Regarding the first point, preliminary studies have shown similar outcomes in terms of structural degeneration, both for DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20230401…”

“…Com todo esse suporte de conhecimento, as recomendações internacionais e brasileira passaram a indicar o TAVI para pacientes com estenose aórtica em todo o espectro de risco operatório, dependendo da situação clínica. 10 - 12 Dentro desse contexto, o artigo de Diegoli et al, 13 publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, compila os resultados dos grandes estudos randomizados que foram realizados. 13 Ao reanalisar esses resultados em uma metanálise, chamam a atenção os melhores desfechos observados na população de risco cirúrgico baixo, para a qual a cirurgia convencional ainda é colocada como primeira opção de tratamento.…”

“… 10 - 12 Dentro desse contexto, o artigo de Diegoli et al, 13 publicado nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, compila os resultados dos grandes estudos randomizados que foram realizados. 13 Ao reanalisar esses resultados em uma metanálise, chamam a atenção os melhores desfechos observados na população de risco cirúrgico baixo, para a qual a cirurgia convencional ainda é colocada como primeira opção de tratamento. 10 - 12 A análise dos dados de Diegoli et al 13 nos desperta dúvidas sobre o futuro do tratamento para estenose aórtica: será o TAVI, em breve, a estratégia preferencial para todos os pacientes?…”

“… 10 - 12 A análise dos dados de Diegoli et al 13 nos desperta dúvidas sobre o futuro do tratamento para estenose aórtica: será o TAVI, em breve, a estratégia preferencial para todos os pacientes? 13 …”