Implante intravítreo de liberação crônica de dexametasona (Ozurdex®) para o tratamento de edema macular por retinose pigmentar: relato de caso

Abstract

INTRODUÇÃORetinose pigmentar (RP) indica um grupo heterogêneo de doenças genéticas oculares raras em que tanto bastonetes como cones são danificados (1) . A perda progressiva de células fotorreceptoras é, geralmente, seguida por alterações no epitélio pigmentar e nas células gliais da retina (1) . Uma das principais complicações da doença é a formação do edema macular, que se forma devido a um processo inflamatório da doença.Relatamos um caso de edema macular devido à RP refratário ao tratamento com triancinolona intravítrea, tratada, com sucesso, através do uso de um implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex ® ). RELATO DE CASOPaciente do sexo feminino, 22 anos, acompanhada desde 2005 no Instituto Brasileiro de Combate a Cegueira. Iniciou tratamento e acompanhamento desde os 15 anos de idade quando se queixava de baixa acuidade visual e cegueira noturna em ambos os olhos (AO). Ao exame oftalmológico sua acuidade visual corrigida (AVCC) foi de 20/100 em AO (tabela de ETDRS) e pressão intraocular (PIO), por tonometria de aplanação de Goldmann, de 14 mmHg em AO. Fundoscopia: edema macular cistoide em AO. Tomografia de coerência óptica (OCT): presença edema macular em AO (Figura 1). Campimetria: 14 pontos (em 125) de escotomas periféricos no OD. Diagnosticamos RP associada a edema cistoide de mácula em AO.Optamos pela injeção intravítrea de acetato de triancinolona no OD. Após um mês aplicou-se triancinolona no OE. A AVCC melhorou para 20/80 OD e 20/60 OE.Dois meses após, a paciente retorna ao serviço com AVCC de 20/400 em AO, e PIO de 17 mmHg em AO. O diagnóstico de catarata subcapsular posterior foi feito e optou-se por facoemulsificação associada à implante de lente intraocular Acrysoft ® IQ (Alcon, USA) em AO. Após oito meses, a paciente foi submetida à capsulotomia posterior com yAG laser em AO. A paciente evoluiu com AVCC de 20/100 em AO.Após seis anos de tratamento a paciente foi submetida, no total, a 19 injeções intravítreas de triancinolona no olho direito (OD) e 13 injeções no olho esquerdo (OE) devido à recorrência do edema macular. O efeito terapêutico da triancinolona intravítrea foi diminuindo de acordo com o maior número de injeções. Após a última injeção, a melhora do edema macular foi de apenas duas semanas em AO. A paciente foi instruída quanto aos riscos e benefícios da injeção intravítrea de liberação lenta de dexametasona (Ozurdex™, Allergan, USA) e realizamos este tratamento em AO. A paciente permaneceu sem edema macular durante quatro meses (Figura 2) e apresentou melhora da AVCC de conta dedos a 2 m para 20/200 no OD e de 20/100(-2) para 20/80 no OE, após este tratamento. Implante intravítreo de liberação crônica de dexametasona (

Intravitreal Dexamethasone Implant (Ozurdex) for Refractory Macular Edema Secondary to Retinitis Pigmentosa

“…10,11,12,13 Srour et al 10 administered intravitreal dexamethasone implant in 3 patients with mean central macular thickness (CMT) of 443±185 µm (range 213-619 µm) and mean visual acuity of 20/160 (20/50-20/200) at baseline. One month after dexamethasone implantation, mean CMT improved to 234±68 µm and mean BCVA improved to 20/100.…”

“…Visual acuity of the patient was 2/10 in both eyes and he had been under topical dorzolamide treatment 3 times a day for nearly a year without any change in VA. One week after the injection his visual acuity improved to 4/10 and ME resolved. Buchaim et al 12 also reported successfully using intravitreal dexamethasone implant for the treatment of ME due to RP. Very recently, Ahn et al 13 treated a 24-year-old patient with RP who developed CME in both eyes that was refractory to oral acetazolamide and intravitreal bevacizumab treatment.…”

Síndrome de Usher tipo 2 surdez congênita e visão subnormal no adulto: relato de caso

“…Para o tratamento do edema macular cistóide as injeções intravítreas de corticosteroides ou f atores de crescimento endotelial anti-vascular (anti-VEGF), como o bevacizumabe, podem ser indicadas, além de inibidores anidrase carbônica orais ou tópicos, que podem f ornecer uma melhora transitória na acuidade visual nesses pacientes (BUCHAIM G, et al, 2013).…”

Manifestações oculares e conduta na Síndrome de Usher

“…A ERG, exame que avalia a resposta dos fotorreceptores à estímulos luminosos através de eletrodos em contato com a córnea, é de grande importância para avaliação da perda da função dessas estruturas e pode trazer informações sobre o prognóstico e resposta ao tratamento 8 . O achado mais relevante, em pacientes com a Síndrome é a diminuição ou ausência de resposta de cones e bastonetes 6 .…”

“…Tanto a presença de EMC quanto de MER na Síndrome de Usher, ocorre devido ao processo inflamatório presente nesta entidade, que pode alterar a permeabilidade do Epitélio Pigmentar da Retina (EPR), levando a esses achados. Ao exame observa-se presença lesões hiporrefletivas intrarretinianas compatíveis com líquido e espessamento foveal, além de membrana hiperrefletiva acima da MLI, caracterizando EMC e MER respectivamente 8 . Por avaliar o status da camada de fotorreceptores, OCT é fundamental para predizer o quanto o tratamento pode impactar na evolução da doença e consequentemente no prognóstico desses pacientes 9 .…”