Implantatversagen bei Instrumentierungen am lumbosakralen Übergang und Becken – Ursachen und Behandlungskonzepte

Abstract

ZusammenfassungDie Instrumentierung des lumbosakralen Überganges mit oder ohne Fusion erfolgt bei einer Vielzahl von Pathologien. Häufig ist dies bei der operativen Therapie von degenerativen Erkrankungen, aber auch bei Frakturen, Infektionen oder tumorassozierten Osteolysen der unteren Lendenwirbelsäule und des Sakrums erforderlich. Die biomechanischen Anforderungen an die Instrumentierung sind in diesem Wirbelsäulenabschnitt besonders hoch. Insbesondere bei langstreckigen Instrumentierungen auf S1 ist eine hohe Pseudarthroserate im Segmet L5/S1 mit und ohne Implantatversagen beschrieben. Um das Risiko von Komplikationen, die zur Schraubenlockerung oder Implantatversagen im Segment L5/S1 führen, zu minimieren, bieten sich mehrere Verfahren an.Revisionsstrategien zur Behandlung dieser Komplikationen erfordern neben der genauen Analyse der Situation, unter Umständen besondere Implantatsysteme und Operations-Techniken. Die Indikationsstellung zum dorsalen, ventralen oder kombinierten Zugang ist im Wesentlichen davon abhängig, ob das Ziel der Operation die Fusion L5/S1 darstellt und wie diese mit größt möglicher Wahrscheinlichkeit erreicht werden kann.