Implantable cardioverter/defibrillators for primary prevention in dilated cardiomyopathy post-DANISH: an updated meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials

Wolff, Georg; Lin, Yingfeng; Karathanos, Athanasios; Brockmeyer, Maximilian; Wolters, S.; Nowak, Bernd; Fürnkranz, Alexander; Makimoto, Hisaki; Kelm, Malte; Schulze, Volker

doi:10.1007/s00392-017-1079-0

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“…4 Even though an updated meta-analysis on ICD trials still showed that ICD implantation is effective, it shows that these recommendations cannot be rightfully extrapolated to those with non-ischaemic DCM. 4,5 Over the past years, many studies described risk factors for ventricular arrhythmias in non-ischaemic DCM. These studies uniformly reported previous sustained ventricular arrhythmias and late gadolinium enhancement (LGE) on cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) as important predictors of arrhythmic events.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Predicting sustained ventricular arrhythmias in dilated cardiomyopathy: a meta‐analysis and systematic review

et al. 2020

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Aims Patients with non-ischaemic dilated cardiomyopathy (DCM) are at increased risk of sudden cardiac death. Identification of patients that may benefit from implantable cardioverter-defibrillator implantation remains challenging. In this study, we aimed to determine predictors of sustained ventricular arrhythmias in patients with DCM. Methods and results We searched MEDLINE/Embase for studies describing predictors of sustained ventricular arrhythmias in patients with DCM. Quality and bias were assessed using the Quality in Prognostic Studies tool, articles with high risk of bias in ≥2 areas were excluded. Unadjusted hazard ratios (HRs) of uniformly defined predictors were pooled, while all other predictors were evaluated in a systematic review. We included 55 studies (11 451 patients and 3.7 ± 2.3 years follow-up). Crude annual event rate was 4.5%. Younger age [HR 0.82; 95% CI (0.74-1.00)], hypertension [HR 1.95; 95% CI (1.26-3.00)], prior sustained ventricular arrhythmia [HR 4.15; 95% CI (1.32-13.02)], left ventricular ejection fraction on ultrasound [HR 1.45; 95% CI (1.19-1.78)], left ventricular dilatation (HR 1.10), and presence of late gadolinium enhancement [HR 5.55; 95% CI (4.02-7.67)] were associated with arrhythmic outcome in pooled analyses. Prior non-sustained ventricular arrhythmia and several genotypes [mutations in Phospholamban (PLN), Lamin A/C (LMNA), and Filamin-C (FLNC)] were associated with arrhythmic outcome in non-pooled analyses. Quality of evidence was moderate, and heterogeneity among studies was moderate to high. Conclusions In patients with DCM, the annual event rate of sustained ventricular arrhythmias is approximately 4.5%. This risk is considerably higher in younger patients with hypertension, prior (non-)sustained ventricular arrhythmia, decreased left ventricular ejection fraction, left ventricular dilatation, late gadolinium enhancement, and genetic mutations (PLN, LMNA, and FLNC). These results may help determine appropriate candidates for implantable cardioverter-defibrillator implantation.

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Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Predicting sustained ventricular arrhythmias in dilated cardiomyopathy: a meta‐analysis and systematic review

et al. 2020

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“…Die Indikation zur ICD-Primärprävention bei nicht ischämisch bedingter Herzinsuffizienz wurde durch die DANISH-Studie [56] infrage gestellt, in der eine primärpräventive ICD-Implantationunabhängig von einer gleichzeitigen CRT-Implantationnicht zu einer signifikanten Mortalitätsreduktion führte [56], auch wenn in einer späteren Metaanalyse ein Nutzen des ICD in dieser Patientengruppe weiterhin nachweisbar war [57]. Nach der aktuell noch gültigen ESC-Leitlinie zur Herzinsuffizienz (in der die DANISH-Studie noch nicht berücksichtigt war) besteht bei diesen Patienten zwar weiterhin eine Klasse-I-Indikation zur ICD-Implantation.…”

Section: Therapieunclassified

Herzinsuffizienz und Arrhythmien

Stellbrink

2019

Aktuel Kardiol

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ZusammenfassungDie häufigsten und prognostisch bedeutsamsten Arrhythmien bei der Herzinsuffizienz sind Vorhofflimmern und ventrikuläre Arrhythmien. Pathophysiologisch liegen beiden Arrhythmien eine Aktivierung des neurohumoralen Systems im Rahmen des Remodelings, myokardiale Hypertrophie bzw. Fibrose sowie Änderungen der kardialen Erregungsleitung und der Repolarisation zugrunde. Vorhofflimmern führt zu einer Beeinträchtigung der kardialen Hämodynamik, erhöht die Mortalität und das Risiko für thromboembolische Komplikationen. Die Therapie fokussiert daher auf die Antikoagulation, den Erhalt des Sinusrhythmus bzw. eine Frequenzkontrolle, wenn ein Sinusrhythmus nicht mehr dauerhaft erhalten werden kann. Da die antiarrhythmische Therapie praktisch auf Amiodaron beschränkt ist, spielt die Katheterablation eine zunehmende Rolle, wenn ein Erhalt des Sinusrhythmus das therapeutische Ziel ist. Allerdings ist der Eingriff bei herzinsuffizienten Patienten komplex und sollte in erfahrenen Zentren durchgeführt werden. Auch für ventrikuläre Arrhythmien sind die Möglichkeiten der medikamentösen Therapie beschränkt, daher ist bei Patienten mit ausgeprägter systolischer Herzinsuffizienz oft ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) indiziert. Allerdings ist die Datenlage für Patienten mit nicht ischämischer Kardiomyopathie etwas schlechter als für Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion nach Infarkt. Auch bei ventrikulären Tachykardien spielt die Katheterablation bei Herzinsuffizienz eine zunehmende Rolle, besonders bei ischämischen Patienten. Sie kann die Häufigkeit von ventrikulären Tachykardien und ICD-Schocks reduzieren, ein Nutzen hinsichtlich Mortalität ist allerdings nicht nachgewiesen.

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“…119,120 The mortality can also be reduced for selected patients with HFrEF of non-ischemic etiology, but the evidence is ambiguous. [121][122][123][124] However, current guidelines recommend implantation of an ICD since the evidence is more in favor for implantation than withholding ICD. 1 ICD is not indicated for patients with severe symptoms, such as physical status of NYHA IV that is refractory to medical therapy, not eligible for MCS or Htx.…”

Section: Device Treatment For Heart Failure Implantable Cardioverter mentioning

confidence: 99%

Acoustic and afterload evaluation of left ventricular assist devices

Sundbom

2019

Linköping University Medical Dissertations

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Pulse width modulation RAAS Renin-Angiotensin Aldosterone system ROS Reactive oxygen species RPM Revolutions per minute RV Right ventricular TGF-β Transforming growth factor-β vWf Von Willebrand factor HF Unable to carry on any physical activity without symptoms of HF, or symptoms of heart failure at rest Hypertension Arrythmias Tachyarrythmias Atrial and ventricular arrythmias Bradyarrythmias Sinus node dysfunction, conduction disorders Valve disease Congentinal Atrial and ventricular septum defects Acquired Aortic, mitral, pulmonary and tricuspid valve disease High output Anemia, pregnancy, thyreotoxicosis, sepsis Volume overload Renal failure, iatrogen volume overload Others Pericardial Constrictive pericarditis, pericardial effusion Endomyocardial

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Predicting sustained ventricular arrhythmias in dilated cardiomyopathy: a meta‐analysis and systematic review

Predicting sustained ventricular arrhythmias in dilated cardiomyopathy: a meta‐analysis and systematic review

Herzinsuffizienz und Arrhythmien

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