Impedancia intraluminal multicanal asociada a pHmetría en el estudio de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Abstract

En el artículo de de la Morena y cols. (1) se describen algunas de las aportaciones que la impedancia intraluminal multicanal asociada a la pHmetría (IIM-pH) hace al estudio de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), llegando a considerar a la IIM-pH como el patrón oro en el estudio de la ERGE. En este editorial describimos algunas de las limitaciones de esta técnica que reducen su utilidad y nos obligan a ser "prudentes" en su valoración.En medicina, los métodos de estudio basados en la medida de la impedancia han sido utilizados desde hace tiempo con el fin de disponer de una monitorización no invasiva de diferentes órganos. Esta técnica se basa en la medida de los cambios de la resistencia al paso de una corriente eléctrica entre dos electrodos que surgen como consecuencia de modificaciones funcionales o estructurales del órgano en estudio. En gastroenterología, algunas de sus aplicaciones iniciales fueron la monitorización de las contracciones intestinales (2) y el estudio del vaciado gástrico (3,4).Los primeros estudios de la fisiopatología esofágica con esta técnica se realizaron hace más de quince años por Silny (5). Desde entonces, se han logrado grandes progresos, tanto en el desarrollo de los equipos como en el reconocimiento de los diferentes patrones de registro.En los procedimientos actuales se utiliza un fino catéter (de unos 2 mm de diá-metro) que contiene varios pares de electrodos en forma de anillos que, colocados en su superficie, permiten la toma de datos a diferentes niveles. La distancia entre los electrodos de cada par es de 2 cm y la separación entre cada par varía dependiendo de la longitud del esófago objeto del estudio (niños o adultos). Una débil corriente eléctrica es aplicada a uno de los electrodos y se registra la resistencia al flujo de dicha corriente hacia el otro. Los cambios en la impedancia intraesofágica, determinada por la medición de la conductividad eléctrica (impedancia intraluminal multicanal -IIM-) permiten la identificación de diferentes eventos intraluminales, incluyendo la composición del contenido intraesofágico (aire, líquido o mixto) y el sentido en el que este progresa, tránsito anterógrado del material deglutido o paso retrógrado de material refluido.La información aportada por la IIM es, por tanto, complementaria a la de la manometría y la pHmetría. Es por eso por lo que generalmente se realizan estudios combinados con estas técnicas. Cuando se utiliza de forma conjunta con la manometría se obtiene información de la actividad contráctil y del movimiento del bolo dentro del esófago. Combinada con la pHmetría permite detectar la composición, distribución y aclaramiento del reflujo, diferenciando entre reflujo líquido (independientemente del pH ácido o no ácido), gas y combinado de gas y líquido (6).El análisis de todos estos factores con los datos de la pHmetría ha llevado a algunos autores a distinguir hasta 11 tipos diferentes de episodios de reflujo (7) que geImpedancia intraluminal multicanal asociada a pHmetría en el estudio de la enfermedad por ...

Gastroesophageal Reflux in Critically Ill Children: A Review

“…MII classifies the episodes of GER as acid if the refluxate causes the pH in the esophagus to fall below 4, alkaline if the pH rises above 7, and weakly acid if the esophageal pH falls by at least 1 unit but does not fall below 4 [28, 29]. …”