Impacto do uso da prova rápida para estreptococo beta-hemolítico do grupo A no diagnóstico e tratamento da faringotonsilite aguda em pronto-socorro de Pediatria

Abstract

Impact of the rapid antigen detection test in diagnosis and treatment of acute pharyngotonsillitis in a Pediatric emergency room Impacto do uso da prova rápida para estreptococo beta-hemolítico do grupo A no diagnóstico e tratamento da faringotonsilite aguda em pronto-socorro de PediatriaImpacto del uso de la prueba rápida para estreptococos beta-hemolíticos del grupo A en el diagnóstico y tratamiento de la faringotonsilitis en emergencia de Pediatría Conclusões: O diagnóstico clínico da faringotonsilite estreptocócica mostrou baixa sensibilidade e especificidade. O uso rotineiro da prova rápida para pesquisa de estreptococo permitiu a redução do uso de antibióticos e a identificação de um grupo de risco para as complicações da infecção estreptocócica, pois 42,5% dos pacientes com prova rápida positiva não receberiam antibióticos, se levado em consideração apenas o diagnóstico clínico.Palavras-chave: tonsilite/diagnóstico; Streptococcus grupo A; criança; adolescente. RESUMENObjetivo: Evaluar el impacto de la realización de rutina de la prueba rápida para investigación de estreptococos del grupo A en el diagnóstico y tratamiento de la faringotonsilitis aguda en niños.Métodos: Estudio prospectivo y observacional que contó con el uso de protocolo de investigación establecido en la Unidad de Emergencia del Hospital Universitario de la USP para la atención a niños y adolescentes con faringotonsilitis aguda.Resultados: Con base en la evaluación crítica, de los 650 pacientes estudiados, antimicrobianos serían prescritos a 389 individuos (59,8%) y, con el uso de la investigación de estreptococos del grupo A se los prescribieron a 286 pacientes (44,0%). De los 261 niños que no recibirían antibióticos por el cuadro clínico, 111 (42,5%) tuvieron investigación de estreptococos del grupo A positiva. El diagnóstico basado en el cuadro clínico presentó sensibilidad del 61,1%, especificidad del 47,7%, valor predictivo positivo del 44,9% y valor predictivo negativo del 57,5%, Conclusiones: En este estudio, el diagnóstico clínico de la faringotonsilitis estreptocócica mostró baja sensibilidad y especificidad. El uso de rutina de la prueba rápida para investigación de estreptococos permitió la reducción del uso de antibióticos y la identificación de un grupo de riesgo para las complicaciones de la infección estreptocócica, pues el 42,5% de los pacientes con prueba rápida positiva no recibirían antibióticos si se llevara en consideración solamente el diagnóstico clínico.Palabras clave: tonsilitis/diagnóstico; estreptococos del grupo A; niño; adolescente.

Faringotonsilite estreptocócica: necessidade do uso de testes microbiológicos para diagnóstico preciso

“…Cardoso et al (2012) demonstrated that also in our setting, and similarly to another study conducted in Brazil (6) , microbiological techniques are useful to determine the best conduct to take in a case of acute pharyngotonsillitis (5) . As already known, the treatment with antibiotics aims to prevent acute rheumatic fever and suppurative complications, such as peritonsillar abscess and cervical lymphadenitis, besides reducing the duration of disease and the period of transmission to people close to the patient (4) .…”

“…This need is clearly demonstrated in a prospective study published in this issue of Revista Paulista de Pediatria by Cardoso et al (5) . In their evaluation of 650 children and adolescents, the authors show that the etiological diagnosis of GABHS pharyngotonsillitis has low sensitivity and specificity if based solely on clinical data, differently from what happens with the diagnosis performed by rapid test for the investigation of GABHS in oropharyngeal secretion (5) .…”

“…The study by Cardoso et al (5) is being published at the moment when the Infectious Diseases Society of America has just issued an update of its conduct guidelines for the diagnosis and treatment of group A streptococcal pharyngitis, reinforcing the use of rapid test and/or of culture of oropharyngeal secretion for an accurate etiologic diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis (9) .…”

Diagnosing streptococcal pharyngotonsillitis in children and adolescents: the limitations of the clinical features

“…Admission criteria were broad, including upper airway symptoms, which may have interfered with the lower positivity (23.4%) of laboratory tests for SPT detection,9 , 10 when compared to other works in our country 811 The exclusion of respiratory symptoms increases the pretest prevalence of streptococcal pharyngitis.…”

“…Os critérios de admissão foram amplos, incluindo sintomas das vias aéreas superiores, o que pode ter intervindo na menor positividade (23,4%) dos testes laboratoriais para detecção da FAA9 , 10 quando comparados a outros trabalhos em nosso meio 811 A exclusão de sintomas respiratórios aumenta a prevalência pré-teste das faringites estreptocócicas.…”