Impact of Thrombectomy With EXPort Catheter in Infarct-Related Artery During Primary Percutaneous Coronary Intervention (EXPIRA Trial) on Cardiac Death

Prognostic Factors for In-Hospital and Long-Term Survival in Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention

“…A previous study revealed that patients with STEMI had significantly lower N/L ratio as well as WBC after treatment (Kaya et al 2013). Studies have shown that thrombectomy primarily involves the removal of the coronary thrombus, which improves postoperative flow (thrombolysis in myocardial infarction: grade 3) and prevents stent thrombosis (Sardella et al 2010;Mahmood et al 2015). This avoids downstream embolic complications that may impair the myocardial perfusion (Sardella and Stio 2014).…”

Utilidad de la tromboaspiración manual de rutina durante la angioplastía primaria en la preservación del flujo microvascular

“…Nuestros resultados son concordantes con el estudio TAS-TE 18 recientemente publicado, donde no se encontró un beneficio clínico en cuanto a mortalidad, re-infarto y trombosis del stent, con un seguimiento de un año, y donde tampoco se encontró beneficio en los subgrupos estudiados (carga trombótica, vaso culpable, lesiones proximales, factores de riesgo). Esto contrasta con los estudios previos, TAPAS 15 y EXPIRA [16][17] , donde se había demostrado una preservación del flujo microvascular medido por Blush miocárdico y Score de ST, y en el caso del estudio EXPIRA un subgrupo demostró menor tamaño del infarto con resonancia magnética, lo que hacía pensar que la aspiración de trombos de rutina tendría impacto en outcomes clínicos. Cabe destacar que en nuestro estudio, a diferencia de los trabajos previamente mencionados, el flujo microvascular fue medido por variables cualtitativas (Flujo TIMI, Blush) y cuantitativas (cTFC), y no se usó el cTFC, lo que podría traer diferencia en los resultados obtenidos.…”

“…A pesar de esto no hubo diferencia en los grupos en el fenómeno de no-reflow, donde uno esperaría que con menor necesidad de pre-dilatación hubiera habido una menor migración de material trombótico a distal. Actualmente, las guías clínicas recomiendan la aspiración de rutina con un nivel de evidencia IIa, basado fundamentalmente en el estudio TAPAS 15 y EXPIRA 16,17 donde se mostraba que había una mejoría a nivel microvascular posterior a la angioplastía, pero sin poder estadístico para mostrar beneficio clínico, por lo cual esta estrategia no ha podido pasar a un nivel de recomendación mayor. Desconocemos la importancia que dará el estudio TASTE 18 a nivel de recomendación en las nuevas guías.…”

“…Actualmente se está desarrollando un estudio multicéntri-co, prospectivo, randomizado, llamado TOTAL 19 , donde se reclutarán 10.700 pacientes y nos dará mayor información en cuanto al beneficio clínico de una aspiración de rutina de trombos en una angioplastía primaria. Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones; (1) el tamaño de nuestra muestra es pequeño comparado a los grandes trials realizados anteriormente [15][16][17][18] , sin embargo, con suficiente poder estadístico para poder responder la pregunta clínica de preservación de flujo microvascular con la tromboaspiración manual de rutina estratificado por horas, y aún así va en sintonía con los resultados del estudio TAS-TE, donde no se observó un beneficio; (2) Otra posible limitación es que el nivel de actividad antiplaquetaria no fue evaluada y podrían haber habido diferencias en ambos grupos. En conclusión podemos decir que, en nuestra experiencia, no hay mejoría del flujo microvascular final con la tromboaspiración manual de rutina durante la AP, aún cuando la presentación del IAM c/SDST sea precoz (menor a 3 horas).…”

“…La mayor parte de la literatura, incluyendo meta-análisis y estudios clíni-cos randomizados, concluye que la trombectomía mejora los parámetros de reperfusión miocárdica 14 . Los estudio TAPAS y EXPIRA y algunos meta-análisis encontraron que la aspiración manual de trombos durante un IAM c/ SDST mejora la reperfusión miocárdica y los resultados del procedimiento, reduciendo el no-reflow y la embolización distal [15][16][17] . Sin embargo, el recientemente publicado estudio TASTE 18 demostró ausencia de un beneficio clínico en mortalidad, re-infarto o trombosis del stent a 1 año de seguimiento.…”