Impact of the Therapy With Tumor Necrosis Factor Α Inhibitors on the Frequency of Uveitis Exacerbations in Patients With Ankylosing Spondylitis

Abstract

Течение увеита при анкилозирующем спондилите (АС) не всегда коррелирует с воспалением в осевом скелете и периферических суставах. Влияние ингибиторов фактора некроза опухоли α (ФНОα) на увеит, в отличие от их воздействия на позвоночник и периферические суставы, до настоящего времени изучено недостаточно. Цель исследования-сопоставить частоту атак увеита у больных АС на фоне терапии ингибиторами ФНОα и традиционной противовоспалительной терапии. Материал и методы. В исследование включены 48 пациентов с АС и рецидивирующим увеитом, получавших ингибиторы ФНОα: 25-инфликсимаб, 15-адалимумаб, 9-этанерцепт; 7 получали последовательно два препарата и более. Медиана [25-й; 75-й перцентили] продолжительности этой терапии составили 3 [3,5; 5] года. Продолжительность лечения от первой атаки увеита до назначения ингибиторов ФНОα составила 5 [5; 9,7] лет. 18 пациентов принимали только нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 30-НПВП и базисные противовоспалительные препараты (БПВП), включая сульфасалазин (n=23), метотрексат (n=4), циклоспорин (n=4). Результаты. Медиана числа обострений увеита в период стандартной противовоспалительной терапии составила 1 [0,4; 3] в год, в период лечения ингибиторами ФНОα-0 [0; 0,5] в год (p=0,0007). У 19 из 48 пациентов (40%) на фоне лечения этими препаратами не было обострений увеита. У пациентов, получавших инфликсимаб, частота атак увеита снизилась с 1 [0,2; 2,75] до 0,1 [0; 0,8] эпизода в год (p=0,002), адалимумаб-с 1,75 [1; 4,5] до 0 [0; 0,07] (p=0,04), этанерцепт-с 0,95 [0,5; 1,75] до 0 [0; 0,07] (p=0,001). Вывод. Ингибиторы ФНОα достоверно уменьшают частоту обострений увеита при АС. Ключевые слова: увеит; анкилозирующий спондилит; ингибиторы фактора некроза опухоли α. Для ссылки: Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Влияние терапии ингибиторами фактора некроза опухоли α на частоту обострений увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):27-30.

The Frequency and Severity of Extraskeletal Manifestations of Ankylosing Spondylitis

“…Таким образом, основным фактором неблаго-приятного прогноза увеита у больных АС является реци-дивирующее течение. Показателем серьезности увеита при АС является потребность в назначении ГИБП: в соответствии с оте-чественными рекомендациями по лечению АС, а также рекомендациями Международной ассоциации офталь-мологов по лечению увеита при СпА, рецидивирующий увеит является показанием к назначению ГИБП, и в большинстве случаев они оказывают положительный эффект в отношении частоты обострений увеита [36][37][38].…”

Current issues of ophthalmic rheumatology

“…Вариабельность офтальмологических поражений при системных заболеваниях доставляют трудности в определении правильной стратегии лечения. Нередко в клинической практике офтальмологам приходится прибегать к помощи ревматологов в купирований активности как основного, так и увеального процесса [34]. Глазные проявления в свою очередь могут изменяться на фоне лечения основного заболевания [35].…”

Course of Uveitis in Patients With Ankylosing Spondylitis

“…Эти препараты не только сущест-венно уменьшают боль в позвоночнике и суставах, но и достоверно снижают частоту обострений увеита [2][3][4][5]. Однако широкое применение ингибиторов ФНОα ограничено рядом факторов: высокой стоимо-стью лечения, необходимостью тщательной оценки со-стояния пациента для исключения латентно протекаю-щих инфекций, главным образом, туберкулезной, и других заболеваний как перед началом, так и в про-цессе лечения.…”

“…При этом в случаях тяжелого, часто рециди-вирующего течения увеита показано назначение более ак-тивной терапии -ингибиторов ФНОα, которые, как было продемонстрировано в нашей предыдущей работе [5], дос-товерно превосходят традиционную терапию по эффек-тивности в отношении увеита.…”