Impact of Extremes of Body Mass Index (BMI) in End-Stage Renal Disease (ESRD) Patients

Abstract

The principal objective of this systematic review is to determine the prognosis of end-stage renal disease (ESRD) patients on maintenance hemodialysis with high body mass index (BMI) and study the potential mechanisms behind it. PubMed and Google Scholar electronic databases covering the period of the last 30 years 1992 to 2022 are searched thoroughly and a total of 11 articles were finally selected for the study. Reference lists of included papers are also searched. Each paper was examined by two independent evaluators who also extracted data from full papers. The quality of the selected studies was assessed by different quality assessment tools and only moderate- to high-quality papers are included. In this systematic review, we studied different mechanisms explaining the obesity paradox in patients on maintenance hemodialysis, i.e., hemodynamic stability, the concentration of TNF-α receptors, neurohumoral response, role of inflammation, blood pressure, etc. also, the effect of age, gender, duration of treatment, acetyl-ghrelin on obesity paradox have been considered in our paper. This systematic review demonstrates the evidence of an inverse relationship between BMI and all-cause mortality in ESRD patients on maintenance hemodialysis.

Narrative review: mortality in patients with 5D chronic kidney disease associated with obesity

“…Existen algunas hipótesis para poder explicar la razón de la disminución de la mortalidad con la presencia de obesidad en pacientes en diálisis, entre las más relevantes están el estado hemodinámico estable, los niveles altos de receptores de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) circulantes y la respuesta neurohormonal disminuida [2].…”

“…La gran mayoría de pacientes en terapias de reemplazo renal sobrellevan algún estado de insuficiencia cardíaca o tienen un período relativo de sobrecarga de líquidos, con lo cual toma importancia la redistribución de este exceso en los diferentes compartimentos corporales [2]. Debido a que el agua intracelular se deposita en un 90% en la masa muscular, mayor masa muscular tiene una capacidad de recibir la mayoría del agua corporal total y redistribuirse a nivelcorporal.…”

“…Es conocido que en la población sin enfermedad renal crónica y aquella con enfermedad renal crónica pero sin requerimiento de terapias de reemplazo renal, un índice de masa corporal (IMC) por encima de 30 Kg/m2, se relaciona con un mayor riesgo de desarrollar patologías cardiovasculares (hipertensión, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares), enfermedades metabólicas siendo la más prevalente la diabetes, complicaciones osteomusculares como la osteoartritis y varios tipos de cáncer [2].…”

“…A pesar de esto, la obesidad está relacionada con una mejor supervivencia en pacientes en hemodiálisis, por lo que investigadores le han denominado "paradoja de supervivencia de la obesidad" [2].…”

“…Como causas probables de este fenómeno paradójico se atribuyen a una mejor estabilidad hemodinámica, menor inflamación relacionada especialmente con el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa), un control más eficiente del sistema neuro hormonal, menor prevalencia del complejo de desnutrición-inflamación (MIC) en pacientes con IMC alto [2]. Existiendo además factores no modificables de asociación con este fenómeno como la etnia, genero, edad y efecto a corto plazo en relación con la región [2].…”