Impact maternel et néonatal des Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF relatives à l’épisiotomie. Étude unicentrique à propos de 5409 accouchements par voie vaginale

De l’impact des RPC pour réduire le taux d’épisiotomie

“…L'appropriation des RPC nationales par un personnel formé et averti permet d'améliorer les conduites à tenir sans accroître la morbidité liée aux actes. Quelques autres expériences nationales ou régionales ont montré l'intérêt de ce type de pratiques avec rétro-information aux professionnels [12][13][14][15]. Une étude brésilienne a mesuré [12] la prévalence de la pratique sélective de l'épisiotomie à quatre mois d'intervalle, après information des professionnels via des séminaires et des ateliers de travail reprenant les recommandations nationales.…”

“…De même, Macleod et al ont décrit une diminution du taux d'épisiotomies au profit du nombre de périnées intacts en cas de recours à la ventouse [23]. Devant ce constat, certaines maternités ont modifié leurs pratiques obstétricales en privilégiant la ventouse [13,24]. Notre service ayant une utilisation quasi-exclusive de la ventouse, nous ne pouvons agir sur ce point là, rendant notre marge de progression plus faible.…”

Lésions périnéales sévères liées à une extraction fœtale par spatules. Quels facteurs de risques ?

“…Les recommandations pour la pratique clinique de 2006 indiquent qu'« aucune étude n'a évalué le lien (augmentation du risque lésionnel périnéal lié à l'épisiotomie) avec la pratique des spatules » et la réali-sation de l'épisiotomie est donc laissée à la discrétion de l'opérateur et ne doit pas être systématique (avis d'expert) [13]. Bien que les spatules n'y soient pas étudiées, Koskas et al montrent une réelle diminution du taux de réalisation d'épisiotomies sans augmentation des complications maternelles et foetales depuis la parution des recommandations [17]. L'utilisation successive des spatules après échec d'extraction par ventouse ou des forceps après échec d'extraction par spatules ne constitue pas un facteur supplémentaire de lésions périnéales.…”

Quoi de neuf concernant les interventions obstétricales lors du travail et de l’accouchement normal ?

“…Cette diminution des taux d'épisiotomies est souvent associée à une augmentation des lésions de 1 er et 2 e degré, mais sans augmentation des lésions périnéales sévères [47][48][49][50].…”