Immune activation in irritable bowel syndrome: from basic to clinic

Abstract

RESUMENEl síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional intestinal común con una etiología no identificada. La activación de bajo grado del sistema autoinmunitario ha sido considerada la fisiopatología de este trastorno. En los pacientes que lo padecen, las concentraciones de citocinas están alteradas y las células inmunitarias se infiltran en el intestino. Además, en los pacientes con SII se ha observado la activación de estas células inmunitarias y la presencia de alergias alimenticias. Sin embargo, las características del perfil inmunológico de los pacientes con SII pueden ser objeto de debate en la práctica clínica, dado que no existen criterios bien establecidos para diferenciar el SII en controles sanitarios basados en estos parámetros. Esta revisión plantea el rol del sistema inmunitario en la fisiopatología del SII y explora los potenciales roles de estos biomarcadores durante el tratamiento clínico de estos pacientes.

Mast cells are increased in the small intestinal mucosa of patients with irritable bowel syndrome: A systematic review and meta‐analysis

“…Irritable bowel syndrome is a common DGBI that has a multifactorial etiology and is associated with significant morbidity . The role of the immune system, low‐grade inflammation within the intestines, and alterations in epithelial permeability have been proposed as contributing to the underlying mechanisms . In the current meta‐analysis, we showed a significant increase in the number of mast cells in the ileum of patients with IBS compared with healthy controls; however, there were no differences in the jejunum and the duodenum.…”

“…2,23 The role of the immune system, low-grade inflammation within the intestines, and alterations in epithelial permeability have been proposed as contributing to the underlying mechanisms. 24 In the current F I G U R E 2 Density/number of mast cells in small intestinal biopsies of patients with IBS vs healthy controls meta-analysis, we showed a significant increase in the number of mast cells in the ileum of patients with IBS compared with healthy controls; however, there were no differences in the jejunum and the duodenum.…”

Postinfection irritable bowel syndrome

“…Another double-blind randomized placebo-controlled trial confirmed the role of mesalazine in the improvement of abdominal pain severity and urgency in patients who developed IBS after acute infectious gastroenteritis 37 . As reported in a recent review article 38 , the immunological profile of patients would be of help to stratify the patients with IBS. This would, in turn, help to direct therapy.…”

Tratando de comprender la fisiopatología del intestino irritable y analizando las ventajas y desventajas del POEM

“…Si bien señala que existen inconsistencias entre los distintos estudios efectuados, tanto para la evaluación del perfil de citocinas como respecto a su polimorfismo genético, el recuento de células inmunocompetentes de la mucosa, la utilidad de los posibles biomarcadores y las terapias antiinflamatorias, los metaanálisis demuestran un desequilibrio entre las citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral alfa y la interleucina [IL] 6) y las antiinflamatorias (IL-10) en el SII 1 . Actualmente no existen datos suficientes que permitan a los biomarcadores (proteína C reactiva de alta sensibilidad [hsPCR], calprotectina fecal, eritrosedimentación y lactoferrina) diferenciar entre controles y pacientes con SII, pero sí son de gran utilidad para excluir una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) 1 . El autor propone que tal vez en el futuro se pueda categorizar a un paciente como portador de un SII con bajo grado de inflamación (SII-BGI), con base en un panel inmunológico, con pará-metros tales como niveles de citocinas, recuento de mastocitos de la mucosa y niveles de hsCRP.…”

“…Se deberá pensar que en las entidades autoinmunes referidas pueden presentarse alteraciones motoras del tubo digestivo, sobreproliferación bacteriana y alteraciones en la calidad de vida que justifiquen la incrementada frecuencia de presentación de un SII sin que esto implique autoinmunidad. Coincidiendo con el Dr. Bashashati, entiendo que sería de utilidad establecer el perfil del SII-BGI y en estos casos intentar, mediante un estudio prospectivo y aleatorizado, evaluar la utilidad de los inmunomoduladores en el tratamiento de estos pacientes 1 . También sería interesante conocer si los pacientes con LES mejoran los síntomas de su SII cuando son tratados con inmunosupresores.…”