Immediate Rehabilitation of Completely Edentulous Jaws With Fixed Prostheses Supported by Implants Placed Into Fresh Extraction Sockets and in Healed Sites

Abstract

The rehabilitation of the edentulous maxilla and mandible with an early loaded prosthesis represents a viable alternative treatment to classic loading protocols.

Taller 2 - Protocolos de carga

“…El implante debe ser capaz de mantener su estabilidad durante la fase pico de reabsorción ósea durante la cicatrización dada entre la 2a y la 3er semana (3) . Los factores que ejercen efectos sobre la estabilidad primaria son la calidad y cantidad ósea, la técnica quirúrgica, el diseño, el largo y diámetro del implante y las características de superficie, mientras que en los factores influyentes para la obtención de la estabilidad secundaria se incluyen la estabilidad primaria, el remodelado óseo y las condiciones de la superficie del implante (5,10,11) . El diseño de implantes roscados y cónicos (10,26) mejora la retención mecánica y aumenta la capacidad de soportar fuerzas compresivas y de transformar aquellas no axiales en compresivas (lado superior o inferior de la rosca respectivamente).…”

“…Sin embargo se advierte que el hueso tipo IV no es apto para soportar la oclusión temprana/inmediata en un diseño protésico individual (3) . En una evaluación clínica a 4 años en casos de arcos completos desdentados mandibulares y maxilares (10) rehabilitados en forma fija inmediata mediante prótesis multiimplante (6 en mandíbula y 8 en maxilar), se utilizaron en su mayoría implantes de diámetro de 3.3 mm y los restantes de diámetro de 5mm, de 8 a 15mm de longitud. Se observaron tasas de éxito para los de diámetro menor de 3.5mm de 93.9% y de 100% para los mayores de 3.5mm.…”

“…En cuanto al largo se observaron tasas de 74.5 % para los menores de 10mm y de 100% para los mayores de 10mm. El diámetro del implante esta inversamente relacionado al micromovimiento (17,19) por lo que se establece en forma general en la literatura el uso de implantes de diámetro promedio 4 mm (3.5-4 -4.1 -4.3 -5) (1,3,6,9,10,12,23) para los protocolos de carga inmediata/temprana. En cuanto al largo se refiere, se establece para los mismos tiempos de carga en general un promedio de 10mm o mayor (1,2,3,6,10,19) , aunque algunos autores obtuvieron éxito con menores longitudes: 8 -8.5mm (9,12,21,23) .…”

“…El diámetro del implante esta inversamente relacionado al micromovimiento (17,19) por lo que se establece en forma general en la literatura el uso de implantes de diámetro promedio 4 mm (3.5-4 -4.1 -4.3 -5) (1,3,6,9,10,12,23) para los protocolos de carga inmediata/temprana. En cuanto al largo se refiere, se establece para los mismos tiempos de carga en general un promedio de 10mm o mayor (1,2,3,6,10,19) , aunque algunos autores obtuvieron éxito con menores longitudes: 8 -8.5mm (9,12,21,23) . Como se ha detallado al momento el factor crucial de éxito es mantener la estabilidad de la interfase hueso/implante sin movimientos lo que se logra por diversas vías que se superponen o no, dependiendo del caso: sumergiendo el implante (carga convencional); buen torque de inserción; modificaciones en la técnica quirúrgica (anclaje bicortical-subfresado); uso de mayor cantidad de implantes con óptima localización, distribución y alineación.…”

“…Se destaca para casos de piezas individuales la necesidad de un espacio desdentado vestíbulo lingual mayor a 6mm y mesio distal de 6 a 10mm y al menos 7mm de espacio del cuello del implante a la plataforma oclusal (2,3,17) . En casos de sobredentaduras, teniendo como antagonista prótesis completa removible convencional, se propone el uso de las mismas previo a la cirugía por un tiempo prudente para lograr un correcto asentamiento y el desarrollo de todos los ajustes oclusales pertinentes con la obtención de una oclusión balanceada (10,15,16) . En casos de arcos completos favorece su indicación aquellas situaciones de antagonista desdentado completo con rehabilitación mediante prótesis total removible.…”