Il trattamento delle fratture prossimali di omero con inchiodamento endomidollare

Abstract

IntroduzioneLe fratture dell'estremo prossimale dell'omero rappresentano circa il 5% di tutte le fratture [1], con una maggiore incidenza nella popolazione anziana. Le cause più frequenti, nei pazienti con età inferiore a 50 anni, sono i traumi ad alta energia, di solito in seguito a incidenti stradali, cadute dall'alto o sport di contatto. Nella popolazione con età superiore a 50 anni, invece, l'evento fratturativo può verificarsi in seguito anche a traumi di modesta entità per la ridotta resistenza dell'osso a causa dell'osteoporosi. Infatti circa il 75% delle fratture dell'estremo prossimale dell'omero si verifica in soggetti con oltre 65 anni di età [1]. Per inquadrare da un punto di vista diagnostico queste fratture è sufficiente eseguire le tre proiezioni della serie traumatica della spalla: antero-posteriore sul piano scapolare (Fig. 1), ascellare (Fig. 2) e defilè del sovraspinato o "Y" (Fig. 3). Tali radiogrammi permettono di classificare le fratture dell'estremo prossimale dell'omero secondo lo schema di Neer [2], ovvero della AO [3], in base al numero di frammenti principali coinvolti (trochite, trochine, collo chirurgico o collo anatomico e metadiafisi) e ai loro rapporti reciproci. L'esame TC (Fig. 4) è di solito limitato ai casi che presentano grave scomposizione e comminuzione dei frammenti, con sospetto di lus-LO SCALPELLO ( ABSTRACT -THE TREATMENT OF DISPLACED HUMERAL FRACTURES WITH INTRAMEDULLARY NAIL Successful treatment of displaced humeral fracture can be difficult to achieve because of osteopenia of proximal humerus. One of the new options for humeral internal fixation is the minimally invasive intramedullary nail.We retrospectively reviewed 31 consecutive proximal humeral fractures treated with Sirus and T2 antegrade intramedullary nail (20 Sirus; 11 T2 Proximal) from January 2005 to December 2007. Time to union, level of pain, recovery of shoulder function according to Neer score, level of patients satisfaction and complications were recorded. All of the fractures proceeded to union in an average time of 3 months. An unsatisfactory result was obtained in two patients. Mobilization of proximal screws was seen in 3 patients (Sirus nail) and subacromial impingement of nail in 2. Antegrade intramedullary nail is an acceptable alternative for the treatment of proximal humeral fractures, especially in osteoporotic bone, allowing satisfactory functional recovery. Aggiornamenti Fig. 1 -Radiografia della spalla sul piano scapolare, proiezione antero-posteriore Fig.2 -Proiezione ascellare

PHN for treatment of proximal humerus fractures: evaluation of 80 cases

“…Several authors recommend surgery with an endomedullary nail as the treatment of choice in displaced fractures with two or three fragments according to Neer's classification, in that it is a good compromise between minimally invasive treatment and the insertion of a plate, reserved for younger patients. The literature contains reports of endomedullary nailing with proximal screw locking [1,2,5,7,8] or wires [4,6]. Proximal humerus nailing, used in our cases and mentioned in recent literature [9][10][11][12], has a proximal locking mechanism with a spiral blade.…”

“…Instable, non-reducible fractures of the surgical neck of the humerus often occur in advanced age [1][2][3] and are prevalent in women [2,4]. Several authors recommend surgery with an endomedullary nail as the treatment of choice in displaced fractures with two or three fragments according to Neer's classification, in that it is a good compromise between minimally invasive treatment and the insertion of a plate, reserved for younger patients.…”