Idiopathische choroidale Neovaskularisation in der Schwangerschaft: ein Fallbericht

Abstract

Die choroidale Neovaskularisation (CNV) ist ein abnormes Gefäßwachstum vom choroidalen Gefäßsystem bis zur neurosensorischen Retina durch die Bruch’sche Membran und wird in der Regel mit einer «feuchten» altersbedingten Makuladegeneration (AMD) assoziiert. Andere Ursachen sind Myopien, traumatische Rupturen der Aderhaut, multifokale Chorioiditis und Histoplasmose. Die CNV ist eine der Hauptursachen für Sehverlust. Ihre Behandlung zielt darauf ab, den Fortschritt der Erkrankung zu stoppen und das Sehvermögen zu stabilisieren. Die intravitreale Injektion von Wirkstoffen gegen den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (intravitreale Anti-VEGF-Injektion) ist die Behandlungsmethode der Wahl bei CNV, unabhängig von der Ätiologie. Der Einsatz dieser Methode in der Schwangerschaft ist aufgrund seines Wirkmechanismus und des Mangels an Sicherheitsnachweisen während der Schwangerschaft umstritten. In dieser Arbeit berichten wir von einer 27-jährigen Schwangeren, die seit 2 Wochen über verschwommenes Sehen und verminderte Sehkraft in ihrem linken Auge klagte. Bei der Untersuchung betrug ihr Sehvermögen ohne Hilfsmittel im rechten Auge 6/6 und im linken Auge 6/18 partiell ohne weitere Besserung. Basierend auf der Anamnese und der Untersuchung wurde sie mit einer idiopathischen CNV während der Schwangerschaft diagnostiziert, was weltweit erst der sechste gemeldete Fall war. Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen auf den Fötus erklärte sich die Patientin trotz umfassender Beratung nicht mit einer Behandlung einverstanden. Ihr wurde zu regelmäßigen Nachuntersuchungen sowie zu einer sofortigen intravitrealen Anti-VEGF-Injektion nach der Geburt geraten. Um ein breiteres Verständnis für die Behandlungsprotokolle und -ergebnisse von intravitrealen Anti-VEGF-Injektionen in der Schwangerschaft zu erhalten, wurde eine Literaturrecherche durchgeführt. Dies half uns, ein Verständnis für die mögliche relative Sicherheit einer solchen Behandlung zu erhalten, wenn diese im Zuge eines multidisziplinären Ansatzes individuell angepasst wird.