Idiopathic Toe Walking and Contractures of the Triceps Surae

Marcha en equino idiopática infantil: revisión sistemática

“…La marcha en equino idiopática infantil es considerada un diagnóstico de exclusión, y además, su etiología y fisiopatología son desconocidas 19 . Se han de excluir patologías como parálisis cerebral, pseudomarcha en tijeras, deficiencia intelectual y cognitiva, síndrome del niño torpe, autismo, distonía muscular deformante, maduración retardada de las vías corticoespinales, diastematomielia, distrofia muscular, atrofia de la musculatura peroneal, equinización de la musculatura gastro-psolea, anormalidad de la musculatura solea, pie equino y pie equino varo 10,17,20,21 . Los niños con marcha en equino idiopática, realizan la marcha sobre su antepié aunque son capaces de efectuar un apoyo de talón cuando se les indica o se concentran en ello; además son capaces de permanecer en bipedestación con los pies completamente apoyados 1,3 .…”

“…En algunos casos, la flexión plantar tiene una tendencia a permanecer en el tiempo, desarrollando una contractura en equino (contractura de los músculos del complejo gastrocnemiosoleo) 4,10,25 . Una contractura en equino se caracteriza por una limitación de al menos 10 grados de flexión dorsal pasiva de tobillo con la rodilla extendida y el tobillo en posición neutral 26,27 . Además, es destacable que si existe un rango inferior a 10 grados, se pueden llegar a producir diversas compensaciones en la extremidad inferior 21,27,28 .…”

“…Una contractura en equino se caracteriza por una limitación de al menos 10 grados de flexión dorsal pasiva de tobillo con la rodilla extendida y el tobillo en posición neutral 26,27 . Además, es destacable que si existe un rango inferior a 10 grados, se pueden llegar a producir diversas compensaciones en la extremidad inferior 21,27,28 . Se ha documentado que entre el 50 y el 70% de los niños que presentan esta patología poseen contractura en equino 10,24 .…”

“…La marcha en equino genera gran inestabilidad, por lo tanto se cree que puede producir lesiones debido a tropiezos y caídas 17 . En publicaciones anteriores se ha relacionado la contractura en equino con pie plano, metatarsalgia, ulceras de pie diabético y fascitis plantar en adultos 27,28 . Se han propuesto una serie de opciones de tratamiento invasivas y no invasivas, incluyendo terapia física, calzado ortopédico, férulas de yesos, ortésis, toxina botulínica tipo A y cirugía de tejidos blandos 10,17,29 .…”

“…El tratamiento conservador consiste en elongar los músculos flexores plantares mediante la terapia física, las férulas de pie-tobillo, las férulas de yeso y/o la toxina botulínica 3,6,7,14,21,23 . Si la patología no responde al tratamiento o produce molestias en el aparato locomotor (dolor, inestabilidad), con frecuencia se realiza un tratamiento invasivo que consiste en el alargamiento del tendón de Aquiles o de gastrocnemio, según donde se encuentre la contractura 2,[4][5][6]18,26,27 . Esta intervención fue propuesta por primera vez por White 31 en 1943, quien describió el uso de la tenotomía mediante la realización de dos cortes transversales en el tendón, permitiendo así seccionarlo pero manteniendo su continuidad.…”