Hypertrophieregression als Therapieprinzip des Hochdruckherzens

Abstract

PATHOPHYSIOLOGY AND THERAPY: Left ventricular hypertrophy represents an important factor determining the prognosis of hypertensive patients. Hypertrophy as identified by electrocardiography (Table 1) or echocardiography (Table 2) characterizes patients with a significantly increased risk of mortality and arrhythmia. From the pathophysiological point of view this is based on hypertrophy of the media in resistance vessels, on interstitial fibrosis, on a reduced coronary flow reserve and on the occurrence of ischemia (Figure 1). The diastolic and (later) systolic function of the heart are disturbed (Figures 2 to 4). Antihypertensive therapy with beta blockers and diuretics leads to a reduction of left ventricular mass by 5-8%, with ACE-inhibitors and AT-blockers by 13% (Figure 5). Particularly ACE-inhibitors can effectively reverse of the above mentioned pathological processes. Regression of hypertrophy goes along with an improved prognosis and a reduction of atrial and ventricular arrhythmias (Figure 6). A symptomatic treatment of arrhythmias should always be accompanied by medical therapy aimed at regression of hypertrophy. Optimal therapy results in normalizes of blood pressure, leads to a regression of hypertrophy and induces cardiac reparation, which in turn improve left ventricular function, reduces microvascular ischemia stress and arrhythmias. These therapeutic desiderates are also pertinent for hypertensive heart disease in the prehypertrophic state, as in juvenile hypertension.

Das Herz bei arterieller Hypertonie

“…Dies kann durch Verwendung verschiedener Antihypertensiva geschehen, wobei ACE-Hemmer bzw. AT-Blocker, Betablocker und Kalziumantagonisten hier hervorzuheben sind [44]. Erreicht man eine Hypertrophieregression und kann man dies am EKG durch Verminderung der Amplitude und Verbesserung der Repolarisationsstörun-gen feststellen, so wird die Prognose nach Daten der Framingham-Studie signifikant verbessert [48].…”

“…Einerseits äu-ßert sich dies in einer reduzierten P-Wellen-Dispersion [50], andererseits in einer reduzierten QT-Dispersion [51]. Bei gut behandelter Hypertonie konnte ein Rück-gang der linksventrikulären Muskelmasse, der linksatrialen Vergrößerung und konsekutiv der Prävalenz von Vorhofflimmern gefunden werden [44]. Eine Sub analyse der LIFE-Studie konnte diesen Zusammenhang ebenfalls belegen.…”

Hochdruck und Herzinsuffizienz

“…Abb. 6): [11]. Durch verschiedene Antihypertensiva wird eine Rückbildung der linksventrikulären Hypertrophie erreicht.…”

Vorhofflimmern

“…Die kausale Therapie der Grundkrankheit stellt den Grundpfeiler der Therapie dar. So kann beispielsweise durch antihypertensive Therapie beim Hochdruckherzen eine Hypertrophieregression erreicht werden, was dann mit einer geringeren Präva-lenz von Vorhofflimmern einhergeht [29]. Auch bei Herzinsuffizienz führt die dagegen gerichtete Therapie mit ACE-Hemmern zu einer geringeren Rate von Vorhofflimmern.…”