Hypersalivation: update of the German S2k guideline (AWMF) in short form

Therapie der Sialorrhoe mit Botulinumtoxin

“…Zur besseren Vergleichbarkeit und Therapiekontrolle können standardisierte Dokumentationsbögen verwendet werden. In der Leitlinie "Hypersalivation" der Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-und Hals-Chirurgie e.V [91]. wird darauf hingewiesen, dass die Behandlung mit Botulinumtoxin immer Teil eines multidisziplinären Behandlungskonzeptes sein müsse, in dem gerade in den Intervallen mit guter BoNT-Wirksamkeit eine intensive Dysphagietherapie zum Tragen kommen müsse.…”

“…Hier wird auch darauf hingewiesen, dass bei der langfristigen Betreuung von Patienten mit HNO-Tumoren und Trachealkanülen gelegentlich hohe BoNT-Dosen notwendig seien, um einen hinreichenden Effekt zu erzielen. Bei einer Öffnungsstörung des oberen Ösophagussphinkters als Hauptursache der Abschluckstörung des Speichels könne die Indikation für eine Botulinumtoxininjektion an dieser Stelle gegeben sein [91].…”

“…Gerade durch diese nun erfolgte Zulassung von Incobotulinumtoxin hat sich die Sinnhaftigkeit der von in der Anwendung von Botulinumtoxin erfahrenen Ärzten seit fast 2 Jahrzehnten "out-of-label" durchgeführten Behandlung bestätigt. Berücksichtigt man das in den Leitlinien [91] betonte Primat einer Ausschöpfung anderer Behandlungsoptionen (Schlucktherapie, Zahnhygiene, optimierte medikamentöse Therapie bei Parkinson-Syndromen), stellt BoNT eine sinnvolle und sichere Bereicherung der Behandlungsoptionen der Sialorrhoe dar.…”

“…Daher wird die ultraschallgesteuerte Injektion von BoNT in die Speicheldrüsen zur Behandlung der Hypersalivation in den AWMF-Leitlinien zur Behandlung der Hypersalivation wie folgt empfohlen: "Die sonographisch kontrollierte Injektion von Botulinumtoxin in die großen Speicheldrüsen kann als effektive und sichere Behandlungsform mit einer lang andauernden Speichelreduktion für ein breites Alters-und Krankheitsspektrum empfohlen werden." [91] Praktische Durchführung der Injektion Die technischen Anforderungen an das Ultraschallgerät zur Darstellung der Speicheldrüsen sind nicht allzu hoch. Es empfiehlt sich die Verwendung eines linearen Schallkopfes (ab 7 Mhz), wie er auch für die vaskuläre Ultraschalldiagnostik zur Anwendung kommt.…”

Localization of Salivary Glands for Botulinum Toxin Treatment: Ultrasound Versus Landmark Guidance

“…Deliver injection 1 cm anterior to this… ” and the submandibular gland (SG) at “… the midpoint between the angle of the mandible and the tip of the chin. Inject 1 finger breath medial to the inferior surface of the mandible at this point ” in reference to McGeachan et al However, current guidelines recommend the use of ultrasound (US), a view that is corroborated by the finding of significantly higher accuracy in targeting the SG under US guidance compared to anatomical landmarks (LM) . This prompted us to compare the LM approach and the US approach in adult volunteers to assess the accuracy of targeting methods to provide relevant information for clinicians treating sialorrhea with BoNT.…”