Hyperkalemia in Heart Failure

Sarwar, Chaudhry M.S.; Papadimitriou, Lampros; Pitt, Bertram; Piña, Ileana L.; Zannad, Faı̈ez; Anker, Stefan D.; Gheorghiade, Mihai; Butler, Javed

doi:10.1016/j.jacc.2016.06.060

Cited by 94 publications

(71 citation statements)

References 76 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Emerging data with novel potassium binders reducing the risk of hyperkalemia may further facilitate such a study. 10 Spironolactone is a prodrug that is converted to active metabolite canrenone, which is responsible for its mineralocorticoid effects. 15 Considering the short duration of AHF hospitalizations in the United States averaging at 4–5 days, 16 using intravenous canrenoate with faster onset of action may be more beneficial.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…8, 9 However, there have been concerns regarding hyperkalemia and renal failure with MRA use especially with high doses. 10 A single-center, single-blind, non-randomized, trial suggested benefit with high dose MRA therapy in AHF, including lower natriuretic peptide levels, less congestion, better renal function, and less need for intravenous diuretic. 11 Accordingly, we performed the Aldosterone Targeted NeuroHormonal CombinEd with Natriuresis TherApy in Heart Failure (ATHENA-HF) trial to test the hypothesis that high dose spironolactone use in patients with AHF will have a beneficial impact in patients with AHF.…”

mentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Efficacy and Safety of Spironolactone in Acute Heart Failure

et al. 2017

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

Importance Persistent congestion is associated with worse outcomes in acute heart failure (AHF). Mineralocorticoid receptor antagonists at high doses may relieve congestion, overcome diuretic resistance, and mitigate the effects of adverse neurohormonal activation in AHF. Objective To assess the impact of high dose spironolactone in addition to usual care on N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NTproBNP) levels compared to usual care alone. Design Double blind, placebo (or low dose)-controlled, multicenter, randomized clinical trial Setting Twenty-two acute care hospitals in the Unites States Participants Patients with AHF and NTproBNP level of ≥1000 pg/mL or B-type natriuretic peptide ≥250 pg/mL regardless of ejection fraction, previously receiving no or low-dose (12.5 or 25 mg daily) spironolactone Intervention High dose spironolactone (100 mg) vs. placebo or 25 mg spironolactone (usual care) daily for 96 hours Main Outcomes Measures The primary endpoint was change in NTproBNP levels from baseline to 96 hours. Secondary endpoints included clinical congestion score, dyspnea assessment, net urine output, and net weight change. Safety endpoints included hyperkalemia and changes in renal function. Results A total of 360 patients were randomized (median age 65 years, 36% women, 65% Caucasian, and median left ventricular ejection fraction of 34%. Baseline median NTproBNP levels were 4601 (2697, 9596) pg/ml in the high-dose spironolactone group and 3753 (1968, 7633) pg/ml in the usual care group. There was no significant difference in the log NTproBNP reduction between the two groups (−0.55 [−0.92, −0.18] with high-dose spironolactone and −0.49 [−0.98, −0.14] with usual care, P=0.57). None of the secondary endpoint or day-30 all-cause mortality or heart failure hospitalization rate differed between the two groups. The changes in serum potassium and estimated glomerular filtration rate at 24, 48, 72, and 96 hr. were similar between the two groups. Conclusion and Relevance Addition of high dose spironolactone to usual care in patients with AHF for 96 hours was well tolerated but did not improve either the primary or any of the secondary efficacy endpoints.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

mentioning

confidence: 99%

Efficacy and Safety of Spironolactone in Acute Heart Failure

et al. 2017

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Guideline-directed medical therapy with RAASi has oft been implicated as a major factor in the development of hyperkalemia in patients with HF, CKD, and/or DM. The development of hyperkalemia in patients with cardiac or renal disease prescribed RAASi poses a therapeutic dilemma, as those patients who are at highest risk for hyperkalemia are the same who may derive the greatest cardiovascular benefit from these medications [18,19].…”

mentioning

confidence: 99%

Association of Serum Potassium with All-Cause Mortality in Patients with and without Heart Failure, Chronic Kidney Disease, and/or Diabetes

Pitt²,

et al. 2017

Self Cite

View full text Add to dashboard Cite

and highest in the combined cohort 29.7%. Higher mortality rates were noted in those aged ≥ 65 vs. 50-64 years. In an adjusted model, all-cause mortality was significantly elevated for every 0.1 mEq/L change in potassium <4.0 mEq/L and ≥ 5.0 mEq/L. Diuretics and renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors were related to hypokalemia and hyperkalemia respectively. Conclusion: Mortality risk progressively increased with dyskalemia and was differentially greater in those with HF, CKD, or DM.

show abstract

“…A krónikus rekurráló hyperkalaemia veszélyét jelenleg a kacsdiuretikumok dózisának növelésével, a RAASi-k adagjának csökkentésével, vagy a kombinációban tör-ténő alkalmazásuk megszüntetésével, végső esetben elhagyásukkal, nagyfokú vesefunkció-romlás esetén, tartós hemodialízis alkalmazásával csökkenthetjük (26). Ezeknek az eljárásoknak az előnytelen és körül-ményes volta közismert.…”

Section: A Hyperkalaemia Tartós Kezelésének Jelenlegi Lehetőségeiunclassified

“…A RAASi-kezelés felfüggesztése, dózis csökken-tése nemkívánatos válasznak tekinthető a problémára. Mivel a nagy kontrollált tanulmányokban a magas hyperkalaemia rizikónak kitett betegek, az előrehaladott vesebetegségben szenvedők, valamint az idős betegek nincsenek reprezentálva, a szívelégtelenség gyógysze-res kezelésében jelenleg egy nagy betegcsoportot érin-tő kritikus evidenciahiánnyal állunk szemben (26). Az evidenciahiány által érintett betegek jelentős hányada válhatna kezelhetővé, ha a hyperkalaemia veszélyét tartósan, súlyos mellékhatások nélkül képesek lennénk csökkenteni.…”

Section: Evidenciák áLtal Válasz Nélkül Hagyott Kérdések -Perspektívákunclassified

Hyperkalaemia szívelégtelenségben. Új kezelési lehetőségek a láthatáron

Dékány¹,

Vágány²,

Szabó³

et al. 2018

Cardiologia Hungarica

View full text Add to dashboard Cite

A csökkent bal kamrai ejekciós frakciójú szívelégtelenség gyógyszeres kezelésében az elmúlt 30 évben rendkívüli sikereket értünk el. A neurohormonális antagonisták irányelvek szerinti optimális alkalmazása mellett a mortalitás és a morbiditás drámai csökkenését lehetett elérni, hatásukban nemcsak a progresszív szívelégtelenség miatti halálozás, hanem az aritmiák okozta hirtelen halál veszélye is alacsonyabb lett. Újabb felmérések szerint az előbbi gyógyszerek alkalmazásának arányát illetőn nagyot léptünk előre, miközben a napi klinikai gyakorlat során rendre a nagy kontrollált tanulmányokban alkalmazottnál, s az irányelvekben javasoltnál alacsonyabb adagokban adjuk a gyógyszereket és emiatt kedvező hatásuk mértéke kérdéses. Az ún. aluldozírozás számos oka közül az egyik a renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszer gátlók (RAASi) hatásában gyakran fellépő hyperkalaemia. Különösen gyakori ez, amikor a szívelégtelenség csökkent vesefunkcióval, diabetes mellitusszal társul, és amikor a betegek előrehaladott korúak, vagyis amikor a megnövekedett rizikó miatt a legnagyobb szükség lenne hatékony neurohormonális antagonista kezelésre. A szérum káliumszint megemelkedése ritmuszavarok kiváltása révén fokozza a szívelégtelenségben már eleve magas hirtelen halál veszélyét. A legutóbbi időkig olyan kezelésekkel, amelyek a RAASi-k optimális alkalmazása mellett is képesek lennének a kálium szérumszintjét, súlyos mellékhatások veszélye nélkül, tartósan normális tartományban tartani, nem rendelkeztünk. Összefoglaló közleményünkben tárgyaljuk a hyperkalaemia epidemiológiáját, hatását a szívelégtelenség kimenetelére, befolyását a RAASi-kezelés alkalmazására. Foglalkozunk a hyperkalaemia megelőzésének módszereivel és tartós kezelésének újabb lehetőségeivel.Hyperkalemia in heart failure. New treatments on the horizon In the pharmacological treatment of heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) extraordinary success was achieved in the last 30 years. With the optimal use of neurohormonal antagonists significant decrease in morbidity and mortality was reached. With the use of the optimal medical treatment, a decrease can be measured not only in the mortality caused by progressive heart failure, but also in the risk of the sudden cardiac death. New studies show a substantial progress in the use of these medications, but they also indicate that these drugs are being used in lower doses compared to the guideline recommendations, so the rate of favourable effects of the treatment is questionable. One among the multiple factors that may attribute to lower therapeutic doses is hyperkalemia during the use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors (RAASi). It is particularly common in patients with renal failure, diabetes mellitus, in conditions which further necessitate the need of the effective neurohormonal antagonist treatment. The high serum potassium level further increases the risk of the malignant heart rhythm disturbances and sudden cardiac death, which is otherwise high in the HFrEF. Until now there was no treatment ...

show abstract

Hyperkalemia in Heart Failure

Cited by 94 publications

References 76 publications

Efficacy and Safety of Spironolactone in Acute Heart Failure

Efficacy and Safety of Spironolactone in Acute Heart Failure

Association of Serum Potassium with All-Cause Mortality in Patients with and without Heart Failure, Chronic Kidney Disease, and/or Diabetes

Hyperkalaemia szívelégtelenségben. Új kezelési lehetőségek a láthatáron

Contact Info

Product

Resources

About