Hyperglycemia in Patients Administered Dexamethasone for Craniotomy

Abstract

Hyperglycemia should be avoided during neurosurgery in order to decrease the risk of neurological injury. Dexamethasone has been associated with increased blood glucose during surgery. In this prospective, nonrandomized study, we documented the blood glucose concentration changes for 12 h in 34 nondiabetic patients undergoing craniotomy and compared patients who received intraoperative dexamethasone (10 mg IV on induction and 4 mg IV 6 h later), with or without preoperative dexamethasone, with patients who did not receive dexamethasone. Blood glucose concentrations increased from the preinduction value in all groups. Patients not taking dexamethasone before surgery, but who were given it intra- and postoperatively, had the largest peak blood glucose concentrations (11.0 +/- 2.0 mmol/L, mean +/- sd; P< 0.01) compared with patients who received no dexamethasone (7.8 +/- 2.1 mmol/L) or those who had been taking dexamethasone before surgery and continued it during surgery (8.5 +/- 1.2 mmol/L). The peak blood glucose concentrations in this group occurred 9 +/- 2 h after the induction of anesthesia. We recommend that the blood glucose concentration be monitored for at least 12 h in nondiabetic patients having neurosurgery who are newly administered dexamethasone.

Perioperative catabolism

“…5,6 The administration of corticosteroids for the prevention of postoperative nausea and vomiting, even in small doses, further exacerbates hyperglycemia in non-diabetic patients. 7,8 Unexpectedly large numbers of patients show abnormal glucose homeostasis before surgery. In a prospective study in 500 patients presenting for elective procedures, 26% of previously undiagnosed patients showed blood glucose levels in the impaired-fasting glucose or diabetic range.…”

Dexametasona para profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios: efecto sobre la glicemia en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y en no diabéticos sometidos a cirugía laparoscópica

“…La hiperglicemia asociada al uso de dexametasona ha sido demostrada en diferentes grupos de pacientes quirúrgicos 3,5,6,8 . Sin embargo, aún no ha sido claramente defi nido el efecto que esta droga pudiese tener en la glicemia de pacientes diabéticos.…”

“…Además, incluimos pacientes no diabéticos para evaluar si los diabéticos tienen una respuesta hiperglicémica más pronunciada a la dexametasona que los pacientes "normales". Como se ha demostrado previamente 3,8 , encontramos que los pacientes no diabéticos que recibieron dexametasona al comienzo de la cirugía desarrollan hiperglicemia signifi cativa que alcanza el máximo 8 horas después de la administración y que luego empieza a decaer. Los diabéticos tipo 2 también muestran esta tendencia temporal en los niveles de glicemia, pero, inesperadamente, no mostraron un mayor incremento de la glicemia que los pacientes no diabéticos.…”

“…Sin embargo, debido a que ya se había demostrado el efecto autolimitado de la dexametasona, decidimos dejar el período de estudio libre de tratamiento ya que los pacientes fueron monitorizados cada 2 horas para medir glicemias y eventuales síntomas. De hecho, el porcentaje de pacientes diabéticos, ya sea con o sin dexametasona, con valores de glicemia sobre 180 mg dl -1 , un valor considerado como límite superior de la glicemia esperada en unidades de pacientes no críticos 8 , fue similar al de los no diabéticos que recibieron dexametasona. Además, doce horas después de la administración de la dexametasona, todos los pacientes tuvieron glicemias menores a 200 mg dl -1 , es decir, dentro del rango actualmente aceptado en el período postoperatorio de pacientes diabéticos 14 .…”

“…Se eligió el valor de 45 mg dl -1 , porque estudios previos 5,8 mostraron que con esta diferencia, los pacientes que recibían dexametasona alcanzaban valores superiores a 180 mg dl -1 , cifra que es considerada el límite superior aceptable en pacientes no críticos 9 . Decidimos comenzar con un tamaño muestral de 20 pacientes por grupo ante posibles pérdidas de pacientes o datos incompletos; sin embargo, comenzado el estudio, nos dimos cuenta de la difi cultad de encontrar pacientes diabéticos tipo 2 con IMC < 30 kg m -2 que se sometieran a una colecistectomía laparoscópica.…”