Hybrid argon plasma coagulation (HybridAPC) versus sharp excision for the treatment of endometriosis: a prospective randomized clinical trial

Abstract

Purpose Endometriosis is a benign, but potentially serious gynaecological condition in terms of abdominal pain and impaired fertility. Laparoscopic excision techniques are considered the therapeutic standard. HybridAPC is presented as a novel technique for the non-contact thermal ablation of peritoneal endometriosis with simultaneous protection of the underlying thermosensitive structures by creating a needle-free elevated fluid cushion which enables a safer exposure and distance, as well as potentially improved peritoneal conditioning prior to APC. Methods In this prospective randomized clinical trial, 39 patients with 132 superficial endometriotic lesions in total were treated with HybridAPC or sharp excision in an initial laparoscopic procedure according to randomization. In a second-look laparoscopy, adhesion formation was rated macroscopically. Histologic samples were taken from previously treated areas for evaluation of eradication rate. Results The eradication rate was not significantly different between HybridAPC treatment and sharp excision (65 vs. 81%, p = .55). Adhesions formed in 5% of HybridAPC-treated lesions and in 10% after sharp excision (p = .49). HybridAPC treatment was significantly faster than sharp excision (69 vs. 106 s, p < .05). No intra- and postoperative complications were registered. Conclusion This clinical trial demonstrates the feasibility of this novel surgical technique with a promising impact on adhesion prevention. Compared to sharp excision, HybridAPC is likely to be a safe, tissue-preserving, and fast method for the treatment of peritoneal endometriosis.

Comparando abordagens terapêuticas no manejo da endometriose a partir de ensaios clínicos randomizados

“…O tratamento da endometriose, inicialmente, deve ter como objetivo o alívio dos sintomas, em especial da dor, além da melhora da fertilidade sempre que possível (BECKER et al, 2024;KECKSTEIN et al, 2023;LI et al, 2022). No entanto, para além dos tratamentos já existentes e aprovados para endometriose, como o manejo hormonal com intenção de reduzir níveis de estradiol e, na falha ou impossibilidade deste, a utilização de cirurgias, novas formas de tratamento são necessárias dado que mesmo após ressecções cirúrgicas bem sucedidas do tecido endometrial ectópico, sintomas podem persistir ou recorrer (BECKER et al, 2024;LI et al, 2022).…”

“…Contudo, a formação de aderências foi encontrada em apenas 5% das lesões tratadas com HybridAPC em comparação com o grupo que recebeu excisão acentuada (10%), não sendo registradas complicações intra e pós-operatórias em ambos os grupos. Assim, os autores atribuem à HybridAPC a viabilidade de um novo tratamento cirúrgico promissor com impacto na prevenção de aderências, além de ser um método seguro, rápido e que permite a preservação de tecidos, fator determinante no tratamento da endometriose peritoneal (KECKSTEIN et al, 2023).…”

“…Este fato em específico é limitador no tempo de uso do relugolix, administrado via oral em cápsulas de 200 mg, mas que apresenta tempo máximo de uso fixado em 6 meses(BECKER et al, 2024).Além das intervenções farmacológicas, recente estudo investigou o uso do HybridAPC, um sistema que combina injeção de água sem agulha e plasma de argônio, no tratamento da endometriose peritoneal. Entre os fatores que embasam uma abordagem cirúrgica em casos de endometriose peritoneal estão a proximidade com estruturas anatômicas críticas como ureteres, bexiga e intestinos, bem como a ocorrência de crescimento de uma nova lesão mais profundamente em relação àquela que foi retirada inicialmente(KECKSTEIN et al, 2023). Após o procedimento, a proporção de pacientes que não apresentaram lesões endometriais remanescentes, determinada histologicamente, foi menor no grupo HybridAPC em comparação com o controle, porém sem diferença significativa (65 vs. 81%) (KECKSTEIN…”

Postoperative Peritoneal Granulomatous Inflammation After the Application of Potato Starch-Based Anti-Adhesive Agent in Laparoscopic Endometriosis Surgery

“…It is unknown whether the results of studies conducted on patients without endometriosis could be generalised on patients with endometriosis. Keckstein et al ( 2023 ) recently gave an example on the importance of the surgical technique in preventing adhesion formation. They demonstrated that the use of hybrid argon plasma coagulation reduces the risk of adhesiogenesis compared to sharp excision of endometriosis.…”