How to improve root canal filling in teeth subjected to radiation therapy for cancer

Abstract

The aim of this study was to evaluate the influence of radiation therapy on root canal sealer push-out bond strength (BS) to dentin and the sealer/dentin interface after different final irrigation solutions (NaOCl, EDTA, and chitosan). Sixty-four maxillary canines were distributed into two groups (n=30): non-irradiated and irradiated with 60 Gy. Canals were prepared with Reciproc-R50 and subdivided (n=10) for final irrigation (NaOCl, EDTA, chitosan) and filled. Three dentin slices were obtained from each root third. The first slice of each third was selected for BS evaluation, and the failure mode was determined by stereomicroscopy. SEM analysis of the sealer-dentin interface was performed in the remaining slices. Two-way ANOVA and Tukey's tests (α=0.05) were used. Lower BS (P<0.0001) was obtained after irradiation (2.07±0.79 MPa), regardless of the final irrigation solution used. The NaOCl group (P<0.001) had the lowest BS in the irradiated (1.68±0.72) and non-irradiated (2.39±0.89) groups, whereas the EDTA (irradiated: 2.14±0.77 and non-irradiated: 3.92±1.54) and chitosan (irradiated: 2.37±0.73 and non-irradiated: 3.51±1.47) groups demonstrated a higher BS (P<0.05). The highest values were observed in the coronal third (3.17±1.38) when compared to the middle (2.74±1.36) and apical ones (2.09±0.97)(P<0.0001). There were more cohesive failures and more gaps in irradiated specimens, regardless of the final solution. The present study showed that radiation was associated with a decrease in BS, regardless of the final solution used, whereas chitosan increased BS in teeth subjected to radiation therapy.

Efeito da cabodiimida e da clorexidina na longevidade da resistência de união de cimento resinoso à dentina radicular e na composição química e estrutura do colágeno dentinário após radioterapia

“…Os tratamentos radioterápicos têm aumentado a sobrevida dos pacientes portadores de tumores, sendo o tratamento de escolha para pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CHAACHOUAY et al, 2011;KYRGIAS et al, 2016;MAZZOLA et al, 2018) BENSADOUN, 2012;LIESHOUT;BOTS, 2014;GUPTA et al, 2015;DOBROŚ et al, 2016;QING et al, 2016), que pode causar severa destruição coronária levando esses pacientes à buscarem tratamento odontológico para restauração funcional e estética. Entretanto, estudos recentes têm demonstrado que nesses casos a resistência de união nos procedimentos restauradores adesivos é comprometida (NAVES et al, 2012;YAMIN et al, 2018) e que falhas adesivas ocorrem com frequência (AGGARWAL, 2009;MARTINS et al, 2016;PAIOLA et al, 2018;YAMIN et al, 2018), deixando evidente a importância do estabelecimento de protocolos clínicos que proporcionem tratamentos odontológicos satisfatórios, melhorando assim a qualidade de vida desses pacientes.…”

“…Diante desses casos, a realização de procedimentos cirúrgicos é restrita devido ao risco de osteorradionecrose (MOON et al, 2017;WANG et al, 2017), e todas as tentativas são feitas para manter até mesmo os dentes que apresentam perda total da estrutura coronária (AGGARWAL, 2009), sendo necessário o tratamento endodôntico e utilização de retentores intrarradiculares para devolver função ao elemento dental (VISSINK et al, 2003;FARIA E SILVA et al, 2007;AGGARWAL, 2009;MARTINS et al, 2016;PAIOLA et al, 2018;YAMIN et al, 2018).…”

“…A estabilidade dos pinos intrarradiculares está relacionada à integridade da interface pino, parede dentinária e cimento (UPADHYAYA et al, 2016), sendo que a interface adesiva em dentina é naturalmente susceptível à degradação a longo prazo (DE MUNCK et al, 2003;AGGARWAL, 2009;SCHEFFEL et al, 2015b), uma vez que alterações de temperatura, umidade, reações químicas diversas impostas pelo ambiente bucal, bem como alterações químicas e morfológicas na estrutura dental interferem na constituição da mesma, podendo alterar sua resistência (DE MUNCK et al, 2003). Somado a isso, os procedimentos restauradores adesivos realizados em dentes irradiados apresentam como agravante a diminuição da resistência de união à dentina e a frequente ocorrência de falhas adesivas, coesivas em dentina e mistas (AGGARWAL, 2009;SOARES et al, 2010;ARID, 2015;MARTINS et al, 2016;PAIOLA et al, 2018;YAMIN et al, 2018), apresentando-se como grande desafio para a odontologia restauradora.…”

“…Outra estratégia que tem sido estudada para melhorar a qualidade e estabilidade das interfaces adesivas é estimular a formação de ligações cruzadas entre as moléculas de colágeno, tornando as fibras colágenas mais resistentes à degradação (SCHEFFEL et al, 2015b). Neste sentido, substâncias naturais e sintéticas como o glutaraldeído, a proantocianidina e a carbodiimida vêm sendo investigadas (BEDRAN-RUSSO et al, 2008;AL-AMMAR et al, 2009;BEDRAN-RUSSO et al, 2009;BEDRAN-RUSSO et al, 2010;SCHEFFEL et al, 2015a) O desempenho do conjunto pino de fibra e cimento resinoso tem sido avaliado por meio do teste de resistência de união ao cisalhamento (push-out) (AGGARWAL, 2009;CASTELLAN et al, 2010;MARTINS et al, 2016;PAIOLA et al, 2018;YAMIN et al, 2018), uma vez que este se apresenta como um método rápido, de fácil execução, que permite a determinação da resistência de união nos diferentes terços do canal radicular (CASTELLAN et al, 2010;MANICARDI et al, 2011). Associado ao teste de push-out é apropriado que se empregue outras metodologias para obtenção de resultados complementares como a microscopia óptica e análise digital de imagens, microscopia confocal de varredura a laser e microscopia eletrônica de varredura para determinação do padrão de falha e avaliação microscópica da interface adesiva, permitindo a visualização da espessura da camada de cimento bem como a interação do mesmo com a superfície dentinária (ZHOU et al, 2013;MARTINHO et al, 2015;PELEGRINE et al, 2016;ROPERTO et al, 2016;YOUSEFIPOUR;MOHAMMADI-BASSIR, 2016;SOUZA-GABRIEL et al, 2016).…”

“…Os efeitos da radioterapia de cabeça e pescoço, principalmente em relação à cárie de radiação (JHAM et al, 2008), podem levar à necessidade de tratamento endodôntico e uso de retentores intrarradiculares para restauração da estrutura dental perdida (VISSINK et al, 2003;AGGARWAL, 2009;YAMIN et al, 2018). Entretanto, os procedimentos restauradores realizados em substrato irradiado são dificultados pela diminuição da resistência de união da interface adesiva em relação aos substratos não irradiados (AGGARWAL, 2009;SOARES et al, 2010;NAVES et al, 2012;ARID, 2015;MARTINS et al, 2016;PAIOLA et al, 2018;YAMIN et al, 2018). Sendo assim, torna-se importante verificar as alterações promovidas pela radioterapia na composição química, estrutura do colágeno dentinário, e longevidade da interface adesiva, bem como o efeito de solução indutora de ligações cruzadas (carbodiimida -EDC) e inibidoras de metaloproteinases (EDC e clorexidina) nos dentes irradiados.…”