How to improve intubation in the intensive care unit. Update on knowledge and devices

Abstract

Tracheal intubation in the critically ill is associated with serious complications, mainly cardiovascular collapse and severe hypoxemia. In this narrative review, we present an update of interventions aiming to decrease these complications. MACOCHA is a simple score that helps to identify patients at risk of difficult intubation in the intensive care unit (ICU). Preoxygenation combining the use of inspiratory support and positive end-expiratory pressure should remain the standard method for preoxygenation of hypoxemic patients. Apneic oxygenation using high-flow nasal oxygen may be supplemented, to prevent further hypoxemia during tracheal intubation. Face mask ventilation after rapid sequence induction may also be used to prevent hypoxemia, in selected patients without high-risk of aspiration. Hemodynamic optimization and management are essential before, during and after the intubation procedure. All these elements can be integrated in a bundle. An airway management algorithm should be adopted in each ICU and adapted to the needs, situation and expertise of each operator. Videolaryngoscopes should be used by experienced operators.

L’intubation chez l’adulte à l’urgence : une séquence à respecter (partie 1)

“…Tableau adapté de Wikimedica (54) ; Sources additionnelles : (3,14,26). Vous installez le moniteur cardiaque, le saturomètre et le brassard de pression et vous programmez la prise de la TA aux 5 minutes.…”

“…Son début d'action est court, soit de l'ordre de deux minutes et sa durée d'action est de cinq à dix minutes, présentant l'avantage de créer une courte période d'apnée (37,38). La succinylcholine (Anectine) entraine une libération de potassium et de calcium et amène donc un risque élevé d'effets secondaires reliés à la libération de ces ions, de même qu'un risque de rhabdomyolyse (26,37). Son administration est donc contre-indiquée chez les personnes ayant des antécédents de pseudocholinestérase atypique, d'hyperthermie maligne, d'hyperkaliémie ou à risque de développer une hyperkaliémie (p.…”

“…Cette période plus longue permet d'effectuer d'autres procédures médicales qui seraient facilitées par une paralysie complète après l'intubation ou encore d'effectuer plusieurs tentatives d'intubation advenant des échecs de passage du TET (38). Il est aussi possible de répéter, au besoin, les doses de rocuronium afin de prolonger la durée de la curarisation, puisque ce médicament n'entraîne pas de fasciculations ni de risque d'hyperkaliémie (26,37).…”

“…La confirmation du positionnement du TET est fondamentale, car advenant une intubation oesophagienne (passage du TET dans l'oesophage au lieu de la trachée) ou endobronchique (TET qui dépasse la carène et entre dans une des deux bronches souches, notamment la droite) plusieurs complications surviendront (26). En ce sens, il ne faut pas se fier qu'à un seul moyen pour vérifier l'emplacement du TET, mais bien, sur un ensemble d'éléments de surveillance (39).…”

“…La capnographie mesure la quantité de dioxyde de carbone expiré (CO2), ce qui est un indicateur de la ventilation pulmonaire. Une valeur de CO2 expiré supérieure à 10-20 mmHg confirme l'emplacement du TET (26), toutefois il faut noter que les valeurs normales se situent entre 30-43 mmHg. Le CO2 expiré peut être mesuré de façon qualitative, soit à l'aide d'un détecteur de CO2 colorimétrique, ou préférablement de façon quantitative à l'aide d'un capteur à ondes (39).…”