Hospital-Wide Multidisciplinary, Multimodal Intervention Programme to Reduce Central Venous Catheter-Associated Bloodstream Infection

Abstract

Central line-associated bloodstream infection (CLABSI) is the major complication of central venous catheters (CVC). The aim of the study was to test the effectiveness of a hospital-wide strategy on CLABSI reduction. Between 2008 and 2011, all CVCs were observed individually and hospital-wide at a large university-affiliated, tertiary care hospital. CVC insertion training started from the 3rd quarter and a total of 146 physicians employed or newly entering the hospital were trained in simulator workshops. CVC care started from quarter 7 and a total of 1274 nurses were trained by their supervisors using a web-based, modular, e-learning programme. The study included 3952 patients with 6353 CVCs accumulating 61,366 catheter-days. Hospital-wide, 106 patients had 114 CLABSIs with a cumulative incidence of 1.79 infections per 100 catheters. We observed a significant quarterly reduction of the incidence density (incidence rate ratios [95% confidence interval]: 0.92 [0.88–0.96]; P<0.001) after adjusting for multiple confounders. The incidence densities (n/1000 catheter-days) in the first and last study year were 2.3/1000 and 0.7/1000 hospital-wide, 1.7/1000 and 0.4/1000 in the intensive care units, and 2.7/1000 and 0.9/1000 in non-intensive care settings, respectively. Median time-to-infection was 15 days (Interquartile range, 8-22). Our findings suggest that clinically relevant reduction of hospital-wide CLABSI was reached with a comprehensive, multidisciplinary and multimodal quality improvement programme including aspects of behavioural change and key principles of good implementation practice. This is one of the first multimodal, multidisciplinary, hospital-wide training strategies successfully reducing CLABSI.

Chlorhexidine gluconate or polyhexamethylene biguanide disc dressing to reduce the incidence of central-line-associated bloodstream infection: a feasibility randomized controlled trial (the CLABSI trial)

“…19,20 While the trial was not designed to test for differences, it provides some preliminary data on the efficacy of the two products. Both of the CLABSI-positive patients in the trial had a white cell count >1.0/L however, the first, in the CHG group, was a cancer patient who was neutropenic (neutrophil count 0.37 cells/µl) and febrile.…”

Estratégia multimodal para prevenção da infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central: uma revisão integrativa

“…O período pré-intervenção foi constituído pelo preparo da instituição e diagnóstico situacional, nos quais avaliaram os protocolos e rotinas das instituições em 90% dos artigos (12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20) e em 50% realizam análises retrospectiva das taxas de infecção da corrente sanguínea relacionadas ao CVC 14,16,[19][20][21] . A duração da implantação dessa fase variou entre 3 a 36 meses.…”

“…Desta forma, os profissionais responsáveis pela manutenção e inserção do cateter participaram de treinamentos sobre essa temática. A condução desses treinamentos foi diferente entre os estudos, alguns realizaram grupos de discussão 12,18 ; workshop com palestras, vídeos dos procedimentos de inserção e cuidados com o CVC e simulação dessas práticas 13,20 ; palestras e distribuição de cartilhas com as recomendações preconizadas [14][15][16][17]19,21 . As medidas implementadas durante o período de intervenção estavam relacionadas à inserção e manutenção do CVC e estão apresentadas a seguir:…”

“…Os programas de educação continuada para os profissionais de saúde tem demonstrado eficácia na prevenção e redução da infecção relacionada ao CVC. Estudos demonstraram redução da infecção da corrente sanguínea em UTI em até 100% após a realização de treinamentos com a equipe multidisciplinar, nas quais foram abordadas as medidas recomendadas durante a inserção e manutenção do CVC [25][26] . Ademais, o treinamento pode ser um dos meios de desenvolver competências dos trabalhadores para se tornarem mais produtivos, criativos, inovadores e alcançar a excelência na qualidade dos serviços prestados, podendo também favorecer mudanças de comportamentos e atitudes.…”

Épidémiologie française de l’infection acquise en réanimation

“…C'est le cas du tiers des CVC : certains sont nécessaires à la poursuite des soins, d'autres auraient dû être retirés à la sortie. Si le risque d'infection de cathéter est bien contrôlé en réanimation, ces mêmes cathéters sont à plus fort risque d'infection après la sortie quand ils sont pris en charge par des équipes moins expéri-mentées [17].…”