Hospital Mortality and Current Trends in Liver Transplantation in Germany

Abstract

Background: Liver transplantation (LT) has undergone dynamic developments in recent decades. In Germany, the Federal Joint Committee (G-BA) recently tightened the guidelines regarding the minimum number of transplantations a center should perform annually. The aim of the study presented here, was to analyze recent trends in hospital mortality due to LT in Germany.Methods: Standardized hospital discharge data (2008)(2009)(2010)(2011)(2012)(2013)(2014)(2015)(2016)(2017) from the Federal Statistical Office of Germany were used to establish hospital mortality after LT and case volume distribution among centers performing <20 LT annually (low volume centers, LVC), 20-49 LT (medium volume centers, MVC), and ≥ 50 LT (high volume centers, HVC).Results: Data from 9254 LT procedures were evaluated. The annual frequency of LT fell from n = 984 (2008) to n = 747 (2017), and over the same period the hospital mortality for all LT procedures went down from 15.8% to 11.0%. Hospital mortality was associated with age (<16 years: 5.3% to 60-69 years: 17.4%); however, there was no further increase in patients ≥ 70 years (16.5%). Univariate analysis revealed association of increased hospital mortality with liver disease etiology, the necessity for relaparotomy, and prolonged mechanical ventilation. The proportion of LT procedures performed in LVC and MVC increased and that in HVC decreased. LVC had higher hospital mortality than MVC/HVC, but this effect was dependent on patient age and disease etiology. Conclusion:Our study showed that differences in mortality rate after LT among centers (LVC vs. MVC/HVC) were dependent on patient age and disease etiology. This should be taken into account when discussing the overall organization of LT in Germany.

Liver transplantation meets gastrointestinal cancer

“…Nevertheless, recent analyses have suggested that superior outcomes can be attained for these patients through liver transplantation [9,10]. Indeed, liver transplantation is acknowledged by many experts as the optimal therapeutic choice for HCC in cirrhotic livers, given its capacity to effectively address both the malignancy and the underlying liver disease [4,5].…”

“…One-year overall survival (OS) rates of ≈85 % and fiveyear OS of around 70 % can be achieved after LT in large centers [1,2,3]. While the use of LT in the context of malignant diseases initially yielded disappointing results, the introduction and strict application of standardized patient selection criteria has improved patient outcomes [4,5].Nevertheless, due to organ shortage in many western countries including Germany numbers of liver transplantation have decreased in the last years [5]. In addition to hepatocellular carcinoma (HCC), cholangiocarcinoma (CCA), neuroendocrine cancer liver metastases (NECLM) and, in clinical trials, colorectal liver metastases (CRLM) represent accepted indications for LT, prompting the establishment of the term "transplant oncology" [6].…”

Lebertransplantation – Die deutschsprachige Leitlinie der DGVS und DGAV

“…Unter Beteiligung von 106 Experten und Patientenvertretern wurde für die Erstellung der S2k-Leitlinie "Lebertransplantation" der DGVS (Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie und Stoffwechselkrankheiten) und der DGAV (Deutsche Gesellschaft für Allgemein-und Viszeralchirurgie) [1] in 13 Arbeitsgruppen die verfügbare Evidenz zu Indikationen, Kontraindikationen und zur Evaluation der LT, Betreuung auf der Warteliste, Transplantation und zu postoperativen Komplikationen, zur Immunsuppression, Langzeitbetreuung, Re-Transplantation und Leber-Lebendspende aus mehr als 1600 wissenschaftlichen Publikationen gesichtet und ausgewertet. Die mehr als 180 resultierenden, konsensbasierten Empfehlungen basieren auf dem aktuellen Stand der Wissenschaft und sollen als Grundlage für eine partizipative Entscheidungsfindung zwischen Ärzten und Patienten dienen.…”

“…Das Gesamtüberleben nach LT in Europa beträgt 83 % nach 1 Jahr, 72 % nach 5 Jahren und 61 % nach 10 Jahren [15]. Die Krankenhausletalität nach LT in Deutschland ist in den vergangenen Jahren von etwa 18 % auf 11 % zurückgegangen [13,16], wobei eine Krankenhausletalität von > 20 % nach Einschätzung der Bundesfachgruppe Lebertransplantation als Indikator für eine auffällige Behandlungsqualität gilt.…”

“…Zur Beurteilung der Letalität ohne LT eignen sich neben dem Maddrey-Score (Maddrey Discriminant Function) und dem Lille-Modell der Glasgow-Alcoholic-Hepatitis-Score, der MELD-Score und der ABIC-Score (http://alchepscores.com/) sowie der CLIF-C-ACLF-Score (https://www.efclif.com/scientific-activity/score-calcula tors/clif-c-aclf). Publizierte Kriterien für die Prognose bei ausgewählten Patienten dar[13]. Patienten mit einem auf die Leber beschränkten HCC ohne Makrogefäß-Invasion oder extrahepatische Manifestation, die für eine Transplantation grundsätzlich in Frage kommen, sollen zur Mitbetreuung und Indikationsstellung einer LT an einem Transplantationszentrum vorgestellt werden, da die LT keine Standard Exception bei der Allokation.…”