Hormonal Changes in Hemodialysis

Bonomini, V.; Orsoni, Giorgio; Sorrentino, M; Todeschini, Paola

doi:10.1159/000169926

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“…Os relatos mais antigos das dosagens de estrógeno e progesterona nas mulheres em diálise mostravam diminuição desses dois hormônios e chegavam a sugerir uma insuficiência ovariana 8,9,26,18 , enquanto os mais recentes descrevem níveis normais de estró-geno e portanto, sugerem função ovariana intacta 23,24,19 , embora haja relato de que 30% das mulheres pré-menopausadas apresentam hipoestrogenismo 20 . Essas alterações hormonais não se modificam nas fases finais da IRC, ou seja, antes, nas fases iniciais ou após anos de diálise 27,21,28,24 , embora algumas mulheres voltem a menstruar após o início da terapêutica dialítica 29,5,30 . O tipo de diálise (hemodiálise versus diálise peritoneal ambulatorial contínua) não interfere no padrão hormonal 31 , assim como os níveis dos diferentes hormônios não mostram diferenças significantes antes e depois da sessão de hemodiálise 26,32 .…”

Section: Discussionunclassified

Perfil hormonal sexual de mulheres em programa crônico de diálise em tratamento com eritropoetina humana recombinante

Maso¹,

Neto²,

Yu³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -A IRC (insuficiência renal crônica) terminal é acompa- INTRODUÇÃOAntes do advento da eritropoetina humana recombinante (EPO), a anemia era comum e responsabilizada por várias alterações presentes na insuficiência renal crônica terminal (IRCT), inclusive as de ordem sexual. Sua correção por transfusões repetidas implicava em risco aumentado de infecções por vírus das hepatites 1,2 , oferta excessiva de antígenos de histocompatibilidade 3 , etc. A disfunção sexual, a infertilidade e a diminuição da libido eram amplamente conhecidas em homens e mulheres, e estas apresentavam alterações menstruais, classicamente, amenorréia 4,5 , o que levou à publicação de vários estudos de dosagens hormonais no final dos anos 70 e início dos anos 80 4,6,7,8,9,10,11 . O uso clínico da EPO permitiu o tratamento adequado, eficaz e sem os riscos descritos da anemia, além de melhora da qualidade de vida 2,12,13,14 e da função sexual de homens e mulheres 12,13,15 . Desde então, existem na literatura inúmeros relatos sobre a melhora da impotência em homens, havendo comparativamente uma escassez de dados sobre o perfil hormonal sexual das mulheres em programa crônico de diálise. Em nosso meio, os dados são praticamente inexistentes.Com o advento da EPO e o consequente tratamento da anemia, apareceram relatos de normalização dos níveis de PRL e retorno da menstruação 12,13 , bem como supressão dos níveis basais de FSH e LH 15 , com os autores sugerindo que os pacientes tratados com EPO apresentavam melhora da função sexual por normalização da retroalimentação no eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal, já que pacientes com os mesmos níveis de hemoglobina e hematócrito sem EPO apresentavam perfis hormonais alterados. Os mesmos resultados não foram obtidos por outros autores 33 e um estudo comparando pacientes policitêmicos (com baixa EPO endógena) com pacientes anêmicos (com alta EPO endógena) sugeriu que a doença de base, mais do que os níveis de EPO, é que realmente afeta os diversos eixos hormonais (em especial, o eixo hipotálamo-hipofisário), embora o tratamento da anemia, per se, possa melhorar alguns parâmetros hormonais 34 . Os estudos relatados geralmente comparam os perfis das pacientes renais crônicas em diálise com controles normais ou receptoras de transplante renal. Este estudo pretende avaliar e comparar o perfil hormonal de mulheres que menstruam com mulheres amenorreicas, todas em programa de diálise e em tratamento com a EPO, através da comparação dos níveis séricos de FSH, LH e E2 de mulheres em programa crônico de diálise que menstruam e amenorreicas, com idade inferior a 48 anos; do padrão hormonal da PRL de pacientes em programa crônico de diálise que menstruam, amenorreicas com idade menor

show abstract

Section: Discussionunclassified

Perfil hormonal sexual de mulheres em programa crônico de diálise em tratamento com eritropoetina humana recombinante

Maso¹,

Neto²,

Yu³

et al. 2003

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…First, the re sults of the present study also showed that PTE adminis tration to animals with normal renal function is also associated with a significant decrease in the serum levels of testosterone. Second, suppression of the parathyroid gland activity by administration of 1,25-(OH)2Dj in patients with chronic renal failure was associated with a rise in the serum levels of testosterone [13], It is of interest that the hypotestosteronemia of both acute [2] and chronic [19,20] renal failure is not miti gated by dialysis therapy. These findings indicate that the low serum levels of testosterone in these patients are not due to accumulation of dialyzable toxins.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Hyperparathyroidism and Hypotestosteronemia of Acute Renal Failure

Akmal¹,

Goldstein²,

Kletzky³

et al. 1988

Am J Nephrol

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Acute and chronic renal failure are associated with a marked reduction in the serum levels of testosterone. The mechanisms underlying this abnormality are unknown. Certain data have implicated the high blood levels of parathyroid hormone (PTH) of uremia in the genesis of the hypotestosteronemia. The effects of 3 days of acute uremia in dogs with intact parathyroid glands and in thyroparathyroidectomized animals on serum testosterone levels and on the calcium content of the hypothalamus, pituitary gland, and the testes were examined. Similar studies were performed in normal dogs treated with parathyroid extract for 3 days. The serum levels of testosterone were significantly (p < 0.01) reduced, and the calcium levels of hypothalamus, pituitary gland, and testes were significantly (p < 0.01) increased in the acutely uremic dogs with intact parathyroid glands and in the normal dogs treated with parathyroid extract. Prior parathyroidectomy in the acutely uremic dogs prevented these abnormalities. The results of our study assign an important role for the excess blood levels of PTH in uremia in the genesis of the hypotestosteronemia. The data suggest that the effect of excess PTH on serum testosterone levels may be mediated through the accumulation of calcium in the organs which participate in synthesis and/or release of testosterone.

show abstract

“…Carbohydrate intolerance with peripheral insulin resistance usually occurs in uremia [2,13]. Dialysis only partially corrects this metabolic defect.…”

Section: Carbohydrate Metabolismmentioning

confidence: 99%

“…Although usually overshadowed by organ dysfunction and cellular injury caused di rectly by uremic toxins, important endocrine abnormalities occur in uremic patients [2,13]. Renal retention of hormones or inactive immunoreactive fragments, abnormal trans port.…”

mentioning

confidence: 99%

Endocrine Abnormalities in Patients Treated by Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

Maher

1990

Blood Purif

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Endocrine-metabolic disturbances of renal failure have many underlying mechanisms, including abnormal secretion, transport, and target cell binding, impaired synthesis and elimination by the diseased kidney, and responses to stimuli resulting from altered homeostasis. Neither hemodialysis nor continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) removes large amounts of hormones. By correcting metabolic, fluid and electrolyte disturbances, dialysis may improve some endocrine abnormalities. Possibly because of more permeable membranes, or continuous treatment including ultrafiltration, CAPD has a somewhat more salutary effect on uremic endocrinopathy than hemodialysis. In particular, hormonal regulation of salt and water balance, erythropoietic function, female reproductive function, and some aspects of renal osteodystrophy respond more favorably to CAPD. The endocrine response suggests that there is no inferiority of CAPD as a treatment for renal failure.

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Hormonal Changes in Hemodialysis

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Perfil hormonal sexual de mulheres em programa crônico de diálise em tratamento com eritropoetina humana recombinante

Perfil hormonal sexual de mulheres em programa crônico de diálise em tratamento com eritropoetina humana recombinante

Hyperparathyroidism and Hypotestosteronemia of Acute Renal Failure

Endocrine Abnormalities in Patients Treated by Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

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