Hoch dosierte Anderson- und Kestenbaum-Operation bei Nystagmus mit Kopfzwangshaltung

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Die Korrektur einer Kopfzwangshaltung (KZH) bei infantilem Nystagmussyndrom (INS) erfolgt mit der Kestenbaum-Operation (KO) in Form der beidseitigen Rücklagerung der in KZH aktiven Agonisten und Verkürzung ihrer Antagonisten oder mit der Anderson-Operation (AO) durch die alleinige Rücklagerung der Agonisten. Ziel der Arbeit Vergleich der Ergebnisse hoch dosierter AO und KO bei ähnlicher KZH. Patienten und Methoden In unterschiedlichen Zeiträumen (2013 bis 2019 bzw. 2003 bis 2013) kam ausschließlich die AO bzw. die KO zur Anwendung. Eine hoch dosierte AO erhielten in einer konsekutiven Fallserie 33 Orthotrope mit INS und KZH, eine KO erhielten 19 Patienten. Die Mediane und Streubreiten (min–max) in den Gruppen AO/KO betrugen: Alter bei OP 7 (4–44) Jahre/6 (4–27) Jahre; KZH 32,5°(20–45)/30°(17–40); Operationsstrecke pro Auge AO 13 (10–16) mm (Standarddosis), KO 10 (6–12) mm + 10 (6–12) mm (Mittel 0,60 mm/°KZH). Ergebnisse Die KZH betrug nach ca. 3 Monaten 10°(−3–20)/10°(−7–20), bei der Spätkontrolle (8 bis 153 Monate) 10°(0–20)/10°(−27–30). Sie war bei der letzten Kontrolle um 67 % (20–100)/64 % (14–100) verringert. Eine Restdrehung ≤15° fand sich in 79/81 % der Fälle (91 % nach AO ≥13 mm; n = 23), ein Rest ≤10° in 55/57 %, (65 % nach AO ≥13 mm). Die Ad‑/Abduktionsfähigkeit der rückgelagerten Muskeln betrug nach AO 30°/30° (10–37/15–45), nach KO 32°/30° (10–40/12–45). Eine assoziierte Kopfneigung wurde durch den Eingriff nicht verbessert. Der mittlere Anstieg des binokularen Visus betrug jeweils <1 Zeile, in der Gruppe AO 1 Zeile bei Kindern ≤6 Jahre, kein Anstieg in der Altersklasse >6 Jahre. Schlussfolgerung AO und KO waren bei der verwendeten Dosierung wirkungsgleich. Die geringere Invasivität der AO spricht für deren Anwendung als Ersteingriff.

Nystagmus bei Kindern – eine Übersicht

“…Operationen zur Korrektur einer Kopfdrehung verbessern andere Komponenten einer nystagmusbedingten KZH (Neigung, Hebung/Senkung) nicht verlässlich 49 , 50 .…”

“…Zusammenfassend kann man sagen, dass nach der Anderson- und Kestenbaum-Operation eher Unterkorrekturen 49 , 50 als Überkorrekturen 56 zu erwarten sind.…”

“…Für eine Kopfdrehung nach links mit Beruhigung im Rechtsblick wird hier rechts eine Rücklagerung des M. rectus lateralis um 7 mm und eine Resektion des M. rectus medialis 6 mm durchgeführt, links eine Rücklagerung des M. rectus medialis um 5 mm und eine Resektion des M. rectus lateralis um 8 mm (13 mm Gesamtstrecke pro Auge) [51]. Da der Effekt etwa 1,5°Reduktion der KZH pro mm Operationsstrecke pro Auge [49,52] Mit diesem Ansatz konnte bei allen Patienten die KZH verbessert werden, bei 24 von 28 Patienten (86 %) betrug sie bei der letzten Nachuntersuchung ≤ 10°. Der postoperative Schielwinkel lag bei 57 % der Patienten mit konkordantem Strabismus und bei 29 % derer mit diskordantem Strabismus ≤ 10 PD [54].…”

“…Postoperative Beschwerden, insbesondere Schmerzen, sind geringer als nach einer Kestenbaum-Operation. Merke Zusammenfassend kann man sagen, dass nach der Anderson-und Kestenbaum-Operation eher Unterkorrekturen [49,50] als Überkorrekturen [56] zu erwarten sind.…”

“…Für eine Kopfdrehung nach links mit Beruhigung im Rechtsblick wird hier rechts eine Rücklagerung des M. rectus lateralis um 7 mm und eine Resektion des M. rectus medialis 6 mm durchgeführt, links eine Rücklagerung des M. rectus medialis um 5 mm und eine Resektion des M. rectus lateralis um 8 mm (13 mm Gesamtstrecke pro Auge) 51 . Da der Effekt etwa 1,5° Reduktion der KZH pro mm Operationsstrecke pro Auge 49 , 52 beträgt, ist zu erwarten, dass ein „klassischer Kestenbaum nach Parks“ eine KZH von 19,5° korrigiert. Dementsprechend wurde die Dosierung bei größeren KZH erhöht („augmented Parks“; Tab.…”