Historia de los Bloqueadores Neuromusculares

Abstract

os anestesiólogos hemos administramos anestesia durante casi 100 años sin el uso de los mal llamados relajantes musculares (desde Morton en 1846, hasta Griffith en 1942). De modo que pudimos vivir un siglo sin estas drogas tan relacionadas con nuestra especialidad y probablemente las hemos subutilizado en algunas oportunidades y las hemos usado demás en otras. Digo mal llamados relajantes musculares, debido a que la denominación es bastante universal, pues el nombre más apropiado es el de bloqueadores neuromusculares (BNM), para diferenciarlos de aquellos fármacos que actúan a nivel del sistema nervioso central. Si fuéramos más puristas, este nombre tampoco es del todo adecuado, porque la succinilcolina, uno de sus más conspicuos representantes, no bloquea receptores y por lo tanto, no es un bloqueador, aunque sin lugar a dudas produce relajación de la musculatura estriada.La introducción de los BNM a la práctica clínica cambió la forma de definir la anestesia. Antes de su existencia, la intubación endotraqueal era una excepción y si se necesitaba relajación muscular, se obtenía aumentando la fracción inspiratoria de anestésicos inhalatorios, mucho menos seguros que los actuales y con evidente riesgo de depresión respiratoria y cardiovascular. Después que el uso de BNM se hizo habitual, se produjo un cambio conceptual y la anestesia se definió como una tríada formada por tres elementos inseparables: narcosis, analgesia y relajación muscular 1 .La historia de los bloqueadores neuromusculares puede dividirse en dos períodos: la historia antigua, referida fundamentalmente al descubrimiento e investigaciones relacionadas con el curare y la historia moderna, referida al desarrollo de moléculas que fueron cada vez más específicas en su acción y con un cada vez mejor margen de seguridad terapéutico. La Fascinante Historia del CurareLa historia del curare abarca unos 300 años, desde la llegada de los aventureros que siguieron a Colón después de su viaje al Nuevo Mundo, las descripciones de la muerte tras recibir una flecha o un dardo disparado por los nativos hecha por Sir Walter Raleigh y, su traslado a Europa por los exploradores para investigar lo que producía la muerte 2 . Se trata de una historia romántica de exploración, curiosidad personal, conjeturas visionarias y cierto grado de serendipia 3 .El contacto de Colón con aborígenes que usaran curare se ha prestado para muchas especulaciones, pero ninguna evidencia concreta 4 . Después de la llegada de Colón al Nuevo Mundo se establecieron colonias en la isla La Española (actualmente Haití y República Dominicana) y Darién, al sur del istmo de Panamá. De allí surgieron expediciones al norte (Mé-xico) y al interior del continente sudamericano. El descubrimiento de oro, especialmente por las exploraciones de Pizarro, llegó a Europa como la noticia del oro de California unos siglos después, por lo que muchos navegantes sin gran preparación intentaron atravesar el entonces llamado mar Océano, algunos con éxito, mientras que otros, desconocedores de los problemas de los l...

Perioperative anaphylaxis

“…18 There is no evidence that prophylaxis, either with antihistamines or steroids, prevent or reduce the severity of reaction. 18,53 Due to the potentially fatal feature of anaphylaxis, clinical suspicion and the knowledge of the management are fundamental to the impact of morbidity and mortality. It would also be perfect that a national network for reporting of cases and notification of allergies be provided among different health institutions.…”

“…17 Other substances that can cause immediate allergies at perioperative period are aprotinin, chlorhexidine, heparin, methylene blue and anti-inflammatory steroids. 17 Anaphylaxis to neuromuscular blockers can occur during the first exposure, 17,18 has a high incidence of cross-reactivity among the various neuromuscular blockers, and is more frequent in women (2:1---8:1); 18 the most involved is the suxamethonium. 17…”

“…18,47 In the case of anaphylaxis to rocuronium, the successful use of sugammadex 16 mg kg −1 IV is described, at a dose according to the situation of cannot intubate, cannot ventilate. 18 The beta 2 -adrenergic agents relieve bronchospasm, but not upper airway obstruction and shock. 48 The patient should remain under observation during 24 h as the biphasic reactions 4 cannot be predicted.…”

“…45 When a patient who has a history of cardiovascular collapse in a previous anesthesia presents for urgent surgery, with no study of anaphylaxis, care should be provided in a latex-free environment, with the use of halogenated agents; in case of having previous record of anesthesia, avoid all medications used prior to collapse, except for halogenated agents, and avoid all neuromuscular blocking agents in the event of one being previously used. 18 If there is no record of anesthesia, all neuromuscular blockers should be avoided according to the risk-benefit balance, and regional or local anesthesia should be favored, avoiding chlorhexidine (allergy to iodine is less common) and avoid histamine-releasing drugs. 18 There is no evidence that prophylaxis, either with antihistamines or steroids, prevent or reduce the severity of reaction.…”

“…18 If there is no record of anesthesia, all neuromuscular blockers should be avoided according to the risk-benefit balance, and regional or local anesthesia should be favored, avoiding chlorhexidine (allergy to iodine is less common) and avoid histamine-releasing drugs. 18 There is no evidence that prophylaxis, either with antihistamines or steroids, prevent or reduce the severity of reaction. 18,53 Due to the potentially fatal feature of anaphylaxis, clinical suspicion and the knowledge of the management are fundamental to the impact of morbidity and mortality.…”