Histological evaluation of acquired dermal macular hyperpigmentation

Abstract

Context:An umbrella term, acquired dermal macular hyperpigmentation (ADMH), has been proposed to denote conditions including ashy dermatosis, erythema dyschromicum perstans, lichen planus pigmentosus, and idiopathic macular eruptive pigmentation.Aims:To classify the patients manifesting ADMH on the basis of histology.Settings and Design:In this retrospective, cross-sectional study, histology specimens of patients of ADMH, who underwent skin biopsy in our institution from 1.1 2015 to 31.12.2017, were included after obtaining ethical clearance.Materials and Methods:The histology specimens of patients of ADMH were reviewed by the pathologist and classified. Clinical features of individual patient were collected from previous records and the data analyzed.Statistical Analysis Used:Pearson's Chi-square test was used to determine significance of association between age of onset and duration of pigmentation with histology type.Results:Three patterns of histology were identified in the study group (17 males and 13 females). Type 1: Basal cell degeneration and moderate to dense inflammation (12 patients, 40%), type 2: Significant pigment incontinence and sparse inflammation without basal cell degeneration, (12 patients, 40%), and type 3: sparse inflammation without basal cell degeneration or significant pigment incontinence (six patients, 20%). Statistically significant association was noted between age of onset of pigmentation and histology type (P value, 0.02).Limitations:Main limitation was the small sample size.Conclusions:Prospective studies evaluating the clinical progression and dermoscopy features and analyzing serial biopsies of ADMH patients may confirm whether the histology patterns observed represent different stages of same disease process or are different entities.

Hiperpigmentación macular dérmica adquirida: una actualización en terminología, diagnóstico y manejo

“…Agruparon estas condiciones bajo el término "(hiper) pigmentación macular adquirida de etiología incierta", dando énfasis al origen poco claro de estas dermatosis (4,8). La Sociedad de Trastornos Pigmentarios de la India, en 2017, propone englobar igualmente el LPP, EDP/AD y IEMP bajo el término genérico "hiperpigmentación macular dérmica adquirida", debido a la dificultad para diferenciar estos trastornos pigmentarios tanto clínica como histológicamente (10). En un nuevo intento de caracterización, Gupta y Sharma, en 2018, emplean la terminología "hiperpigmentación macular de etiología incierta" para abarcar el LPP, EDP/AD y PCD.…”

“…Además, coinciden en que las condiciones reunidas bajo esta denominación son las descritas previamente en la literatura como liquen plano pigmentoso, eritema discrómico perstans/dermatosis cenicienta y dermatitis de contacto pigmentada (1,13). Clínicamente, la IEMP tiene similitudes importantes con el LPP, EDP/AD y PCD; sin embargo, según los criterios diagnósticos propuestos por Joshi y Rohatgi en 2007, a nivel histológico es clásica la hipermelanosis epidérmica (con o sin papilomatosis) en ausencia de inflamación dérmica; además, la presencia de numerosos melanófagos dérmicos y dermatitis de interfaz se consideran criterios negativos para IEMP (10)(11)(12). En este sentido, es mejor considerada una melanosis epidérmica y no cumple criterios para ser incluida bajo el término ADMH.…”

“…En consecuencia, la nosología de estas condiciones ha sido objeto de debate frecuente en la comunidad médico-científica. No existe consenso sobre si representan etapas diferentes del mismo proceso de enfermedad, o corresponden a entidades distintas (2,10). Por sus características sobrepuestas, son cada vez más los expertos que apoyan establecer un término unificador que englobe estos trastornos, y facilite el estudio-investigación y manejo de los mismos (1,4,8).…”

“…Por sus características sobrepuestas, son cada vez más los expertos que apoyan establecer un término unificador que englobe estos trastornos, y facilite el estudio-investigación y manejo de los mismos (1,4,8). En este sentido, el término genérico "hiperpigmentación macular dérmica adquirida" (ADMH, por sus siglas en inglés), propuesto en 2017 por la Sociedad de Trastornos Pigmentarios de la India, parece ser el más aceptado hasta la fecha (10). La falta de consenso global en la nomenclatura y las entidades que deben ser contempladas bajo el espectro de ADMH es objeto de análisis en este artículo.…”

Acquired Dermal Macular Hyperpigmentation

“…Sasidharanpillai et al . [ 33 ] described three histological patterns of LPP: pattern 1 showing prominent interface dermatitis with melanin incontinence, pattern 2 showing sparse inflammation without basal cell degeneration and prominent pigment incontinence and pattern 3 without significant inflammation, basal cell degeneration or pigment incontinence. These changes do not correlate with the duration of clinical symptoms.…”