Hipocalcemia e síndrome convulsiva em alcoólatras - uma associação freqüentemente não diagnosticada

Abstract

RESUMO. Hipocalcemia é um fator importante con INTRODUÇÃOA importância da hipocalcemia como fator contribuinte para a epilepsia já foi bem documentada em estudos experimentais 1,2 e em doenças como o hipoparatiroidismo. Estudos anteriores sobre intoxicação alcoólica aguda e crônica evidenciaram que o etanol diminui o cálcio plasmático 3,9 , entretanto a relação entre alcoolismo, hipocalcemia e convulsões nunca foi bem estabelecida.Em nosso estudo avaliamos o nível de cálcio ionizado plasmático de 78 pacientes consecutivos atendidos no Pronto-Socorro do Hospital São Paulo devido à síndrome convulsiva. Nossos objetivos foram: estabelecer a prevalência de hipocalcemia nesta população convulsiva em particular e verificar se havia um grupo de risco para distúrbios do metabolismo do cálcio. PACIENTES E MÉTODOS PacientesForam estudados 78 pacientes convulsivos, sendo 56 homens com idade variando entre 2 a 76 anos (mediana=31 anos) e 22 mulheres com idade entre 2 e 75 anos (mediana=33 anos). Dos pacientes, 22 (28%) eram alcoólatras (classificados pelo CID-9, OMS 1977), sendo todos do sexo masculino com idades variando entre 18 e 77 anos (mediana 38 anos). Quanto ao tipo de quadro clínico, todos os pacientes alcoólatras apresentaram crise convulsiva generalizada tipo grande mal, e os restantes apresentaram crises convulsivas motoras focais ou generalizadas. Uma coleta de sangue foi realizada no momento da admissão, sendo feita uma dosagem de cálcio ionizado. Quando hipocalcemia (níveis abaixo de 1,14mmol/L) era detectada, acrescentavamse às dosagens de paratôrmonio (PTH), magnésio, fósforo, fosfatase alcalina, transaminases, amilase e tempo de ativação de protrombina. Dosagens de cálcio ionizado também foram efetuadas em 44 pacientes alcoólatras em seguimento ambulatorial conforme Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais 10 . MétodosCálcio ionizado foi dosado a partir de sangue venoso heparinizado, com o emprego de um

O Controle do Cálcio e a Hipocalcemia

“…As manifestações clínicas da hipofunção glandular incluem tetania, convulsões, catarata, dentre outras manifestações. No caso da síndrome convulsiva, há estudos que comprovam que a intoxicação alcoólica aguda e crônica diminui o cálcio plasmático, levando a um quadro hipocalcêmico (KAYATH et al, 1999;PORTO, 2008).…”

“…Tanto a hipocalcemia quanto o etanol diminuem o limiar de excitação para convulsões, o que acaba tornando o paciente mais susceptível à epilepsia. Uma possível explicação para a relação etanol -hipocalcemia seria a de que existe uma inibição aguda do efluxo de cálcio do osso para o plasma, promovida pelo etanol (KAYATH et al, 1999).…”

Repercussões minerais ósseas no alcoolismo crônico associado à deficiência hormonal em ratos

“…Estudos em ratas demonstraram uma redução dose-dependente e duradoura dos níveis de cálcio no sangue associados ao consumo de etanol, sugerindo que a resposta hormonal de regulação deste mineral é afetada pelo etanol e que, possivelmente, reflita na formação óssea (Kayath et al, 1999;Keiver et al, 2005 (Quarles, 2008).…”

“…Na realidade, este desequilíbrio é tão expressivo, que há na literatura relatos tanto de hiper quanto de hipoparatireoidismo secundário e transitório estabelecidos pelo alto consumo de etanol. Contudo, os autores concordam que, a partir deste desequilíbrio, o osso não responde mais adequadamente ao estímulo do PTH e em decorrência disso, possa surgir a tríade hipocalcemia, deficiência de calciferol (vitamina D) e hiperfosfatemia (Diez et al, 1997;Kayath et al, 1999;Iwasaki et al, 2006).…”