Hipertensão pulmonar associada à síndrome da imunodeficiência adquirida: apresentação de cinco casos e revisão da literatura

Abstract

Alterações cardiovasculares relacionadas à síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) são bem conhecidas, e incluem pericardite, miocardite e miocardiopatia dilatada. Atualmente com o aumento da sobrevida dos pacientes decorrente do tratamento antiretroviral (TARV) e profilaxia otimizada das infecções oportunistas, condições não infecciosas têm sido reconhecidas, entre elas a hipertensão arterial pulmonar (HAP). A hipertensão arterial pulmonar é uma doença grave da circulação pulmonar, caracterizada por alterações na parede vascular localizadas inicialmente nos segmentos pré-capilares da circulação pulmonar RESUMODiversas doenças cardiorespiratórias podem complicar a síndrome da imunodeficiência adquirida. A hipertensão pulmonar é uma rara doença com um pobre prognóstico. Nós descrevemos esta síndrome em cinco pacientes com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida em nosso serviço com revisão da literatura. Palavras-chaves:Hipertensão pulmonar. Síndrome da imunodeficiência adquirida. Insuficiência cardíaca. ABSTRACTSeveral cardiorespiratory diseases may complicate the acquired immunodeficiency syndrome. Pulmonary hypertension is a rare clinical disorder with a poor prognosis. We describe this syndrome in five patients seen at our service who presented infection with the acquired immunodeficiency virus, and we review the literature.Key-words: Pulmonary hypertension. Acquired immunodeficiency syndrome. Heart failure.e que evoluem com remodelação, vasoconstrição e trombose in situ. 31 Evolui com aumento progressivo da resistência vascular pulmonar, falência ventricular direita e morte quando não tratada. A incidência de HAP associada ao vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) é 0,5%, e na população geral em torno de 0,02% 15. Em estudo multicêntrico e prospectivo na era da TARV, a prevalência de HAP foi de 0,46% 33. Descrevemos as características clínicas, hemodinâmicas e evolução de cinco pacientes com HAP associadas ao HIV acompanhados na Divisão de Doenças

Demographic and clinical characteristics of pulmonary arterial hypertension caused by schistosomiasis are indistinguishable from other etiologies

“…Six cases of HIV (6.1%) were identified in this study, although we believe that they are still underdiagnosed but similar to those previously reported in Brazil (4.5%) 19 . Mortality remains high even with specific therapies for PAH 20,21 . Further, women (69.4%) predominated, corroborating the higher incidence of PAH in the female sex, similar to the data from the French registry (65%) and the study by Rich et al that reported a ratio of 1.7:1.0 between the sexes 17,22 .…”

Hipertensión pulmonar asociada a HIV

“…Si bien se encuentran documentados desde hace más de dos décadas casos de HP en pacientes HIV+ sin otros factores de riesgo, no se encontró evidencia de daño endotelial directo por el virus, impresionando ser por vía indirecta, como así tampoco se encontró relación con el tiempo de infección, recuento de CD4, ni carga viral. En el desarrollo de la HP se supone un importante rol de la inflamación, dado que se encuentran células inflamatorias como macrófagos, linfocitos y células dendríticas en la zona peri-vascular en la HP idiopática, siendo esto más evidente en la HP asociada a HIV, favorecido por la inflamación crónica y la activación inmune producida por el mismo virus, que aumenta la secreción de citoquinas pro-inflamatorias y factores de crecimiento que promueven la HP como el factor de crecimiento derivado de plaquetas y la endotelina-1 entre otros (2,15,17,19,26,29,35,41,42,51,52,58,79 caína (en casos de pacientes HIV+ consumidores de esta droga) y la enfermedad cardíaca relacionada a HIV genera sobrecarga pulmonar de presión y volumen y serian cofactores asociados al desarrollo de HP (10,68).…”

“…La histopatología de la HP asociada a HIV no presenta diferencias con la HP idiopática. Esta se caracteriza por alteración de la pared vascular, inicialmente en segmentos pre-capilares de la circulación pulmonar, con remodelación, vasoconstricción y trombosis in situ, este fenómeno genera aumento progresivo de las resistencias vasculares pulmonares, fallo ventricular derecho y muerte (10,20,41,42).…”

“…El estímulo alfa-adrenérgico incrementa la síntesis de ADN y proteínas en el músculo liso vascular y el estímulo beta inhibe este proceso, el equilibrio favorece la vasodilatación e inhibe la proliferación del músculo liso por predominio beta. Las causas de hiperestimulación alfa en la HP asociada a HIV como la hipoxia crónica por patologías cardiopulmonares asociadas, el uso de anorexígenos y co- síncope, tos no productiva, edemas periféricos y astenia (2,10,41,42,61).…”

“…Dentro de estas, un grupo importante representan las alteraciones cardiovasculares, describiéndose con distinta frecuencia pericarditis, miocarditis, derrame pericárdico, endocarditis, miocardiopatía dilatada, enfermedad coronaria e hipertensión pulmonar. Esta última, es una complicación grave, que aumenta significativamente la mortalidad, de forma que en los pacientes que la desarrollan, suele ser esta la causa de muerte y no el HIV, sobre todo cuando se realiza un diagnóstico tardío, lo que ocurre hasta en un 80 % de los casos (2,10,20,42,51,55,60).…”