Hiperplasia gingival por ciclosporina: A propósito de un caso

Abstract

Gingival enlargement can be an adverse effect of ciclosporine A and nifedipine use. It has a high relapse rate if the drugs are not discontinued.There is a genetic predisposition to the development of this condition and dental biofilm can also play a role. We report a 64 years old male who received a renal allograft and was treated with cyclosporine and nifedipine. He required six surgical interventions for generalized gingival enlargement. After the sixth relapse, the patient was subjected to a periodontal treatment to eliminate the dental biofilm, which decreased the rate of recurrence of gingival enlargement (Rev Méd Chile 2007; 135: 370-74 M uchas de las enfermedades sistémicas y de las terapias farmacológicas indicadas en ellas, tienen repercusiones en la cavidad oral. Es así como algunos fármacos como anticonvulsivantes (fenitoína), inmunosupresores (ciclosporina A) y bloqueadores de canales de calcio (nifedipino, verapamil, diltiazem y valproato sódico) se vinculan a la aparición de agrandamientos gingivales. Algunos autores recomiendan cambiar el término hiperplasia por el de agrandamiento gingival, ya que el incremento en el tamaño del tejido es debido a un aumento en su estroma y no al número de sus células constituyentes 1 , término que ocuparemos para este trabajo. Se define como agrandamiento gingival al aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía, asociándose su aparición principalmente a fármacos 2,3 .Se describe que 30% de los pacientes que toman ciclosporina A desarrollan agrandamiento gingival, con una alta tasa de recidiva, aumentando su prevalencia al doble al encontrarse junto a nifedipino 4 , no poseyendo una etiología única, sino una serie de factores asociados 5,6 . Si bien es aceptada su relación directa con fármacos y el factor genético, entre otros, el rol del biofilm bacteriano (placa dental) ha sido controvertido [5][6][7][8][9] .La ciclosporina A es un potente inmunosupresor del grupo de inhibidores de la calcineurina, junto al tacrolimo, que actúa principalmente sobre el linfocito T por el bloqueo de la interleuquina 2. Indirectamente, altera la función monocitaria por la supresión de una variedad de linfoquinas del

Hiperplasia Gingival Inducida Por Fenitoína

“…En 1939 cuando Kimball observó cambios gingivales en pacientes epilépticos sometidos a terapia con 5.5 difenilhidantoina sódica fenitoína se reportó como el primer caso de agrandamiento gingival (ilustración 1) ocasionado por fármacos, el cual fue asociado al uso de la fenitoína [27].…”

“…Algunos autores relacionan el grado de agrandamiento con la dosis, duración de la terapéutica y niveles plasmáticos de fenitoína, sin embargo, otros no apoyan esta correlación [27][28].…”