Highly positive intraoperative fluid balance during cardiac surgery is associated with adverse outcome

Abstract

Hypertension, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease, New York Heart Association (NYHA) Class III-IV, use of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, chronic renal failure, and female gender were the significant preoperative risk factors for increased volume replacement during CPB. The groups were similar in body mass index, preoperative hematocrit values, total fluid balance in the intensive care unit (ICU), and total chest tube output. However, red blood cells' transfusion rate, readmission rate to the ICU and length of hospital stay were significantly higher in Group 2 patients. Multiple logistic regression revealed that age > 70 years (p < 0.001, Odds Ratio (OR): 2, 95% CI: 1.4-2.8), and total fluid balance > 500 mL at the end of the operation (p < 0.01, OR: 2.2, 95% CI: 1.5-3.2) were the predictors of increased length of stay. For transfusion of red blood cells, age > 70 years (p < 0.0001, OR: 2.3, 95% CI: 1.6-3.3), and total fluid balance > 500 mL at the end of the operation (p < 0.001, OR: 2, 95% CI: 1.3-2.9) were the only significant risk factors. This study suggests that intraoperative volume overload increases blood transfusion and length of hospital stay in patients undergoing CABG.

On the Role of Aquaporins in Myocardial Injury

“…Cardiopulmonary bypass (CPB) renders the myocardium susceptible to water imbalance and subsequent Myocardial edema (ME) as a consequence of decreased cardiac energy supply [1]. Factors leading to ME include hemodilution, ischemia and reperfusion, as well as osmotic gradients arising from pathological changes of the physiological state.…”

Fluid and Electrolyte Therapy in Cardiac Surgery

“…Kalp cerrahisi hastalarının KPB öncesi sıvı tedavisi ile ilgili birkaç çalışma bulunmakta ve bu çalışmalarda da volüm replasman kriterleri büyük farklılıklar gös-termektedir (24)(25)(26) . Bazı çalışmalarda cerrahi başlangıcı öncesi dönemde, akut normovolemik hemodilüsyon (ANH) ve plazmaferez için yeterli dolaşan kan volümü-nün ve stabil sistemik hemodinamiğin sağlanması hedef alınarak sıvı tedavisi planlanmakta, diğer çalışmalarda ise, düşük doluş basınçlı (düşük SVB) hastalarda farklı solüsyonların sabit miktarlarının kullanımı tercih edilmektedir.…”

“…Ayrıca bu uygulama sırasında anestezi indüksiyonu sonrası lasiks gibi diüretik ajanlarla hastalar diüreze zorlanarak hemokonsantrasyon oluşturulmakta, bu ise KPB başlangıcın-daki ani hemodilüsyonun derinleşmesini azaltmaktadır. Ameliyat sonu sıvı dengesinin sonuç parametreleri üze-rine olan etkisini araştırdığımız çalışmamızda (26) ameliyat sonu sıvı dengesinin 500 ml'den fazla olmasının hastanede kalış süresini (p=0.01, OR: 2.2 % 95 CI 1,5-3.2) ve transfüzyon ihtiyacını artırdığını (p=0.001, OR: 2 % 95 CI 1.3-2.9) tespit ederek, sıvı kısıtlamasının yararlı olduğu sonucuna vardık. Bu uygulamadaki asıl amaçlar ameliyat sonu sıvı dengesinin mümkün olduğunca daha az pozitif de olmasının sağlanması ve olabildiğince daha az kan kullanımıdır.…”

Use of Hypertonic Sodium Chloride Solution at Surgery under Extracorporeal Circulation

“…Повыше ние капиллярной проницаемости при проведении ИК являет ся одной из основных причин нарушения баланса жидкости при кардиохирургических вмешательствах [1]. Объем интер стициальной жидкости в течение операции на сердце в услови ях ИК увеличивается с одновременным уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) [2,3], что способствует разви тию осложнений в послеоперационном периоде [4]. Несмотря на наличие в арсенале анестезиологов широкого спектра крис таллоидных и коллоидных препаратов, вопрос выбора опти мального раствора для проведения инфузионной терапии в кардиохирургии остается все еще открытым.…”