High-Flow Nasal Cannula Use Outside of the ICU Setting

Abstract

OBJECTIVES: To describe the practice of high-flow nasal cannula (HFNC) use in the pediatric ward setting across North America. METHODS: A survey was distributed through the Pediatric Research in Inpatient Settings Network, which represents 114 hospital sites. Questions included indication for HFNC use, flow and oxygen parameters, guideline availability, and use of outcomes measures. RESULTS: There was a response rate of 68% to the survey from sites representing all regions from the United States. Thirty-seven sites (48%) used HFNC in the pediatric ward setting. All 37 sites used HFNC for patients with bronchiolitis. All children’s hospital sites providing HFNC on the wards had an on-site ICU, compared with only 60% of non–children’s hospital sites (P = .003). Seventy-six percent of sites used local protocols, including parameters for patient assessment, initiation, weaning, and feeding practices. CONCLUSIONS: HFNC is used outside the ICU in nearly 50% of responding hospitals, with variation related to flow rate, feeding, and protocol use. HFNC is used for management of acute respiratory distress due to bronchiolitis, asthma, and pneumonia. Study findings suggest that HFNC is often used by pediatric hospitalists, but its use across North American hospitals remains variable and based on local consensus.

Trends in Hospital Costs and Levels of Services Provided for Children With Bronchiolitis Treated in Children’s Hospitals

“…Unfortunately, the PHIS database is unable to reliably identify HFNC use. 22 Another potential explanation for our observed coding trends is that an increased emphasis on accurate documentation and coding in hospitals could be associated with shifts in the APR-DRG SOI index score over time that are not dependent on patient-level factors. 12 States assign service intensity weights for each APR-DRG SOI index score category, which are used for hospital case-mix adjustment to adjust quality reporting and reimbursement, providing a strong motivation for attention to diagnostic coding.…”

Implementation of a Weight-Based High-Flow Nasal Cannula Protocol for Children With Bronchiolitis

“…1 The use of high-flow nasal cannula (HFNC) has become popular in hospitalized children with bronchiolitis. 2 Initial wardbased HFNC protocols employed age-based flow rates (8-10 L/minute). 3,4 However, literature suggests that weight-based flow rates of 2 L/kg per minute may provide greater improvement in work of breathing.…”

Oxigenoterapia Con Cánula Nasal De Alto Flujo: Experiencia en Un Servicio De Urgencias De La Ciudad De Bogotá

“…Aunque algunos autores refieren que la rápida adaptación del paciente al dispositivo y una óptima humidificación incrementan los beneficios fisiológicos de la oxigenoterapia (4)(5)(6); publicaciones recientes, discuten que existan ventajas reales de la oxigenoterapia a través de CNAF, dado que no hay evidencia suficiente de mejoría en los resultados clínicamente importantes en algunas condiciones desencadenantes como neumonía grave, asma y bronquiolitis (5,(7)(8)(9). A pesar de estas controversias, es evidente que el uso de la CNAF se ha vuelto más frecuente en escenarios distintos a las unidades de cuidados intensivos en pediatría (UCIP), principalmente en servicios de urgencias entre un 50 -80% según las distintas series publicadas (10)(11)(12). En general, se describe una baja incidencia de complicaciones clínicas o eventos adversos con el uso de CNAF, pero existen posibles desventajas asociadas como la interrupción de la alimentación por vía oral, distensión abdominal, epistaxis, irritación de la piel causada por la interfaz de la cánula y en algunos casos, el incremento en los costos operativos.…”

“…En general, se describe una baja incidencia de complicaciones clínicas o eventos adversos con el uso de CNAF, pero existen posibles desventajas asociadas como la interrupción de la alimentación por vía oral, distensión abdominal, epistaxis, irritación de la piel causada por la interfaz de la cánula y en algunos casos, el incremento en los costos operativos. Tampoco son completamente claros los criterios clínicos o indicaciones para el uso de CNAF en servicios de urgencia y su implementación en hospitales de Norte América y Europa sigue siendo muy heterogénea, basada en pautas institucionales y con variaciones relacionadas en la tasa de flujo administrada, estrategias de alimentación y el uso de un protocolo clínico de inicio y suspensión del dispositivo (10,13).…”

“…La dificultad respiratoria aguda es un evento multi-causal y frecuente en los servicios de pediatría, puede ser precipitada por diferentes patologías obstructivas de la vía aérea inferior como bronquiolitis, neumonía, obstrucción de vía aérea superior como croup, insuficiencia cardiaca, patologías neuromusculares que no comprometan el control central de la respiración, intoxicaciones e incluso lesiones traumáticas. También puede desencadenarse durante procedimientos de post-extubación, en Oxigenoterapia con cánula nasal de alto flujo: Experiencia en un servicio de urgencias de la ciudad de Bogotá niños que requirieron VMNI convencional, debido por ejemplo a enfermedad neuromuscular o apneas del prematuro (10). En consecuencia, resulta lógico esperar un incremento en el uso de la oxigenoterapia con CNAF como medida de soporte disponible en diferentes servicios en hospitales pediátricos (14)(15)(16).…”