High flow nasal cannula therapy in the pediatric home setting

Abstract

Background High‐flow nasal cannula (HFNC) therapy may be better tolerated than traditional noninvasive ventilation (NIV) and is rapidly gaining acceptance in pediatric acute care. In Israel, HFNC is approved for domestic use. We aim to describe its indications, efficacy, parental satisfaction, and safety. Methods Retrospective study of children treated with home HFNC therapy in three pediatric centers. Data included demographic parameters, indication of use, weight and days of hospitalization before and after initiation. Safety, tolerability, and parental satisfaction were assessed via standardized telephone questionnaire. Results Median (interquartile range [IQR]) age of initiating home HFNC in 75 children was 8.3 (2.2, 29.6) months. Indications were obstructive sleep apnea (33; 44%), airway malacia (19; 25%), chronic lung disease (15; 20%), neuromuscular disease (4; 5%), and postextubation support (4; 5%). Weight standard deviation score rose from −2.3 pre‐HFNC to −1.7 at 6.7 months post‐HFNC initiation, p < 0.001. Hospital admission days during the 2 months pre‐ versus post‐HFNC initiation were 22 (5.5, 60) and 5 (0, 14.7) respectively, p < 0.008. Median (IQR) parental satisfaction score was 5/5 (4, 5). Fifty of 60 (83%) respondents would recommend home HFNC to other families in a similar situation. There were no serious adverse events. Conclusion In our population, domestic HFNC appeared safe and well tolerated for a variety of indications. Its introduction was associated with improved weight gain, fewer hospitalization days and high parental satisfaction. Further work is required to characterize groups of children most likely to benefit from HFNC, as opposed to traditional modes of NIV.

Uso Prolongado De Cánula Nasal De Alto Flujo en Niños Con Problemas Respiratorios

“…Existen reportes de casos clínicos del uso de CNAF prolongado: un paciente con traqueomalacia severa, evitando el uso de CPAP o posibles cirugías (11); en bronquiolitis obliterante post ADV (12); en cardiopatía congénita y problemas respiratorios (13). Un reciente trabajo (14) reporta 75 pacientes con uso domiciliario de CNAF en niños con diagnósticos de SAOS, malacia de vía aérea y enfermedad pulmonar crónica principalmente, al igual que nuestros pacientes.…”

“…En los últimos años, se ha descrito el uso prolongado de CNAF en pediatría en pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) que no toleran el CPAP (6)(7)(8)(9)(10), traqueomalacia (11) y otras enfermedades respiratorias (12)(13)(14). El objetivo de nuestro trabajo es describir las características y evolución clínica de los pacientes que han usado CNAF por tiempo prolongado en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, por problemas respiratorios crónicos.…”

Terapia Con Cánula Nasal De Alto Flujo en Pacientes Pediátricos en Domicilio

“…Lista de verificación sugerida antes del uso de CNAF domiciliario en niños. Adaptado de Ehrlich S y col. (5) CNAF debería reservarse para condiciones que requieren tratamiento principalmente durante el sueño Asegurase de que el niño pueda tolerar varias horas sin CNAF o tratamiento con oxígeno por cánula nasal/ ambiental Que la FiO2 no supere el 40 %, idealmente aire ambiental Descartar anomalías de las vías respiratorias superiores, hipoxia potencialmente mortal, traumatismo en el hueso facial o en la base del cráneo, así como neumotórax que podrían hacer que la CNAF sea ineficaz o potencialmente peligrosa Para los niños con trastornos neuromusculares significativos, es posible que se requiera VNI o traqueostomía El niño no debe tener una vía aérea inestable o estar clínicamente inestable mientras recibe CNAF El niño debe ser capaz de tolerar eventos no detectados de desplazamiento de la cánula Los padres deben estar capacitados en reanimación y estar equipados con un oxímetro en el domicilio Se debe realizar una prueba de tratamiento con el dispositivo que se utilizará en el domicilio antes del alta El niño y la familia deben contar con el apoyo de un equipo de atención domiciliaria integrado por un técnico y un médico familiarizado con la asistencia respiratoria no invasiva (neumólogo pediatra o intensivista) FiO2, fracción inspirada de oxígeno; CNAF, cánula nasal de alto flujo…”

“…Se utilizó en ellos por un tema de apoyo más confortable para el paciente. Los autores refieren que la CNAF les entrega presión positiva al final de la espiración, mejorando el reclutamiento alveolar y la ventilación (5).…”