High-Energy Traumatic Maxillofacial Injury

Abstract

High-energy blunt or penetrating impact leads to great variability in facial injury patterns. Although the mechanism, pattern, and distribution of forces vary, the resultant damage to hard and soft tissues requires dedicated planning and execution of debridement and reconstructive procedures. This article evaluates the initial management of patients sustaining high-energy facial impact injuries resulting in one or more comminuted or displaced facial fractures, with accompanying severe facial lacerations and/or soft tissue defects and avulsion injuries. Seventy-three patients met the criteria for high-energy traumatic injuries at Jackson Memorial/University of Miami Medical Center between 2003 and 2013 and are included in this article. Thirty-nine patients sustained one or more gunshot wounds to the face, and 34 patients were involved in high-speed motor vehicle collisions; all patients met our criteria for high-energy trauma. The treatment protocol for these injuries involves meticulous surgical exploration and assessment, aggressive debridement, early definitive reduction/fixation, and reconstruction as necessary.

Basic Principles of Plastic Surgical Approach to Patients with High Energy Traumas

“…Baş-boyun bölgesindeki yüksek etkili yaralanmalar sıklıkla kirli yara olarak kabul edilmesine rağmen, kemik yapıların internal fiksasyon materyalleri ile belirlenmesi önerilmektedir (2) . Aynı çalışmada ateş-li silah yaralanması ve trafik kazasını içeren yüksek etkili yaralanması olan 73 hastanın 1'inde plak vidanın çıkartılmasını gerektiren dirençli enfeksiyon ile, 2 hastada ise plak vidanın yenilenmesini gerektiren kaynama kusuru ile karşılaşıldığı bildirilmiştir.…”

“…Obliterasyon sırasında uygulanabilecek çeşitli seçenekler bulunmakla birlikte, yüksek etkili yaralanmalarda olası tutma sorunlarının önüne geçebilmek için kemik grefti gibi seçenekler yerine galeal flep gibi kendiliğinden perfüze olan bir doku seçmek gerekmektedir. Ön duvarda segmental kayıp-lar olması durumunda meş kullanımı da sık yeğlenen yöntemlerdendir (2) . İlk kabulden sonra yapılan birkaç seans seri debridman sonrasında kemik yapıların onarımlarını takiben cilt flepleri birbirlerine sütüre edilerek onarım sağ-lanmalı, ağız tabanı mukozası ya da ciltte yumuşak doku defekti varlığında ise serbest doku aktarımları dahil olmak üzere çeşitli rekonstrüksiyon seçenekleri kullanılmalıdır.…”

“…Bu tarz bir travmanın vücuda alınması ile absorbe olan enerji vücut içinde kaybolana kadar çeşitli dokulardan geçerek bu dokularda yüksek hasara neden olabilmektedir. Etki gücü yüksek silahlarla oluşan ateşli silah yaralanmaları ve yüksek seyir hızı ile oluşan trafik kazaları, yüksek enerjili ajanlar ile oluşan yaralanmalardandır (2) . İn-san vücudu, yüksek enerjili travmalara karşı oldukça hassastır.…”

“…Öncelikle, düşük etkili ajanlar ile oluşan yaralanmaların aksine, yüksek etkili silahlar ile oluşan yaralanmalarda penetre olan silah/ şarapnelin kinetik özelliklerinde farklılıklar mevcuttur (2) . Yüksek enerjili yaralanmalarda geniş doku kayıpları, kompozit doku kayıpları, geniş yumuşak doku avülsiyonları, kemik yapılarda geniş segment kayıpları ve beraberinde çoklu kırıklar, büyük damar yaralanmaları, çoklu periferik sinir yaralanmaları, amputasyonlar, kompartman sendromları, masif kanamalar ve ek olarak merkezi sinir sistemi hasarları tek başına ya da birbirleri ile kombine olarak gözle-nebilmektedir.…”

“…Ancak özellikle baş-boyun bölgesinde oluşan savaş yaralanmalarında tedavinin zamanlaması ve tedavi/rekonstrüksiyon seçenekleri ile ilgili ortak bir fikir birliği bulunmamaktadır (2,17) . Bu tarz hastalar ile sık karşı-laşılmıyor olmasının beraberinde getirdiği kurumsal bilgi eksiklikleri nedeniyle tedavi seçenekleri merkezler ve hastalar arasında ciddi düzeyde farklılıklar gösterebilmektedir.…”