Hidradenoma papilífero vulvar em paciente com câncer metastático a esclarecer

Abstract

Introdução: Tumoração na região vulvar é uma queixa frequente apresentada por pacientes a seus ginecologistas. Essas lesões têm diferentes apresentações e podem ser um desafio diagnóstico para médicos não especialistas. Entre os diagnósticos diferenciais possíveis, é necessário lembrar de tumores de origem benigna como, por exemplo, cistos de inclusão epidérmica, hidradenoma papilífero, lipoma, entre outros. Além disso, é importante descartar causas malignas, como o carcinoma de células escamosas, o adenocarcinoma e o melanoma. Relato de caso: Paciente feminina, 40 anos, hipertensa, apresentando havia cerca de um ano quadro de dores ósseas que a fez procurar serviços de emergência diversas vezes, quando foram prescritos sintomáticos, com melhora parcial dos sintomas. Após sete meses, apresentou quadro de cefaleia intensa, associada a escotomas e diplopia. Procurou novamente o serviço de emergência, onde foi realizada tomografia computadorizada de crânio que revelou lesão expansiva na região paraselar. Foi encaminhada para hospital terciário para melhor investigação diagnóstica e a realização de novos exames de imagem, que mostraram lesões ósseas líticas em ísquio, coluna lombar e crânio, sugestivas de metástases. Na tentativa de determinar um sítio primário de neoplasia, a equipe de clínica médica solicitou avaliação da equipe de ginecologia em razão de tumoração de cerca de 4 cm, bem delimitada, de consistência fibroelástica, indolor, localizada em terço inferior de grande lábio direito. Após a avaliação, a paciente foi submetida à excisão da lesão no centro cirúrgico, com resultado histopatológico de hidradenoma papilífero, descartando-se a possibilidade de o sítio primário da doença maligna da paciente ser proveniente da lesão apresentada. Conclusão: O hidradenoma papilífero é uma neoplasia benigna rara de anexos cutâneos com diferenciação apócrina (glândulas sudoríparas anogenitais especializadas) e crescimento lento, mais predominante em mulheres caucasianas jovens. O diagnóstico é feito por avaliação histopatológica. A lesão na vulva costuma ocorrer nos sulcos interlabiais, períneo, face medial dos grandes lábios e, mais raramente, perianal. Geralmente se apresenta como lesão nodular, pedunculada ou vegetante. Quando vem associada a ulcerações, deve-se considerar a possibilidade de malignidade, especialmente em idosas. A conduta terapêutica consiste na abordagem conservadora, com exérese completa da lesão, com margens livres. As pacientes devem ser informadas sobre a possibilidade de recorrência.