Heterotope Autotransplantation der Milz

Splenektomie und milzerhaltende Operati onstechniken

“…Topical hemostatic agents, fibrin sealant (Tissucol®/Immuno) with collagen fleece or oxidized regenerated cellulose is an ideal combination, infrared coagulation, stapling techniques, and compressive resorbable mesh, in the hands of experienced surgeons, will result in more frequent surgical spleen preservation. [3] haben die Indika tionsbereiche zur Splenektomie verändert [4,5,6]. Als folgenschwere Komplikation des Milzverlustes gilt die soge nannte Postsplenektomiesepsis (OPS1) mit einer Gesamtinzidenz von 4-8% und einer Letalität von etwa 2,5% [7,8,9] …”

Under which circumstances is a conservative treatment of a splenic rupture possible?

“…In Tabelle 1 [2,5,13]. Das heiBt also, daB nicht jede 1/idierte Milz chirurgisch versorgt werden muB -eine Feststellung, die noch vor kurzer Zeit als Kunstfehler gegolten h/itte [14].…”

“…Sie ist jederzeit und praktisch fiberall -also auch im Schockraumdurchffihrbar, unbegrenzt wiederholbar und belastet den Patienten nur minimal. Eine ,,Sicherung" der Diagnose mit einem anderen der angegebenen Verfahren erachten wir als nicht notwendig, da mit der Sonographie gerade bei den Patienten, bei denen ein beobachtend-abwartendes Verhalten m6glich ist, zumeist die Organverletzung selbst zu verifizieren ist -in unserem Fall bei vier der ffinf Kinder [4,5,8,13,15].…”

“…Die Voraussetzungen ffir ein solches Vorgehen sind nach klinischer, laborm/iBiger und sonographischer Diagnostik stabile Kreislaufparameter bzw. fehlende Symptome einer schweren Blutung und eine regrediente abdominelle Symptomatik bei sicherem AusschluB einer versorgungsbedfirftigen Begleitverletzung im Bauchraum [1,8,10,11,12,13,14,15]. Ist yon diesen Pr/imissen her ein beobachtend-abwartendes Vorgehen vertretbar, so muB in weiterer Folge neben klinischen und Labor-Kontrollen eine sonographische Clberwachung in kurzfristigen Intervallen -w/ihrend der ersten 36 h etwa alle vier bis sechs Stunden unter intensivmedizinischer Betreuung -gew/ihrleistet sein und, falls doch notwendig, jederzeit ein Operationsteam zur Verffigung stehen.…”

“…Erwachsenen, vor allem nach Pneumokokken-oder Haemophilus influencaelnfektionen, sowie neuer gewichtiger Erkenntnisse fiber die Bedeutung der Milz auf immunologischem Sektor wurde diese Meinung von einem Gutteil der Chirurgen gefindert. Dies ftihrte in der chirurgischen Behandlung der Milzverletzungen zu einem Umdenken im Sinne der Milzerhaltung-besonders bei Kindern [2,8,9,10,11,13,14,15]. Eine verletzte Milz kann, wenn sie nicht v611ig zertrfimmert oder vom Gef/igstiel abgerisse n ist, auf zwei Arten erhalten werden, und zwar chirurgisch-konservativ oder beobachtend-abwartend, ohne chirurgische Intervention [2,4,6,8,10,11,14].…”