Het elektronisch patiëntendossier: fictie of feit?

Abstract

Wij zijn de redactie van het Tijdschrift voor kindergeneeskunde zeer erkentelijk dat zij een drietal artikelen wil wijden aan de recente ontwikkelingen van het elektronisch patie¨ntendossier (EPD).De implementatie van een elektronisch medisch dossier biedt voordelen boven het gebruik van een papieren dossier door onder meer betere leesbaarheid, beschikbaarheid en datakwaliteit. 1In veel ziekenhuizen worden elektronische patie¨nten-dossiers ontwikkeld, waarbij (grote) verschillen bestaan in uitvoering en doel van de toepassing. Dit varieert van naslag voor ro¨ntgen-en laboratoriumuitslagen tot een geı¨ntegreerd elektronisch medisch dossier, waarin alle medische gegevens door de (kinder)arts worden vastgelegd.Om een indruk te krijgen van de huidige stand van zaken rond het elektronisch patie¨ntendossier werd in 2005 onder NVK-leden een elektronische enqueˆte gehouden, gebaseerd op stellingen. Er werden 221 complete enqueˆtes ontvangen (respons circa 35%). De meerderheid van de respondenten was kinderarts (81%) met gemiddeld 14 jaar werkervaring.Dat de succesvolle implementatie van het EPD volledig van de gebruiker afhangt, werd door 55% van de respondenten beaamd. 40% achtte de inbreng van de afdeling automatisering of anderen van groot belang. Ruim de helft verwachtte een foutenreductie door gebruik van het EPD. De respondenten waren het nagenoeg unaniem eens met de stelling 'in het elektronisch medisch dossier in de zorg dient gebruik te worden gemaakt van de gestructureerde invoer van patie¨ntengegevens'. De haalbaarheid van een landelijk EPD werd met twijfel bezien. De stelling dat 'beslissingsondersteuning het klinisch leren en denken van de arts-assistent in opleiding tot kinderarts ondermijnt' werd slechts door 18% onderschreven. Het merendeel van de respondenten gaf aan dat dit geen negatieve gevolgen zou hebben. Of richtlijnen in een klinisch beslissingsondersteunend systeem eerst getoetst moeten worden in een gerandomiseerde vergelijkende studie voor implementatie in de praktijk werd door ruim de helft van de respondenten onderschreven.De enqueˆte geeft een indruk van de (voor)oordelen over het EPD met betrekking tot het klinisch denken, de implementatie, de veiligheid en het eigen functioneren. In de drie artikelen komen deze verschillende aspecten aan de orde.Het Spaarne Ziekenhuis in Hoofddorp is het eerste ziekenhuis in Nederland waar gegevensverzameling voor de patie¨ntenzorg volledig elektronisch plaatsvindt. De elektronische ondersteuning van de zorg en het zorgproces is het beoogde doel. De ontwikkelingen en valkuilen bij het gebruik van dit recent geimplementeerde EPD op de polikliniek worden in dit tijdschrift beschreven door Bokma et al. 2 Gestructureerde gegevensinvoer biedt extra voordelen met betrekking tot controle op documentatie en juistheid van gegevens, naslag en mogelijkheden voor wetenschappelijk onderzoek en implementatie van beslissingsondersteunende systemen. De juiste balans tussen gestructureerde gegevensinvoer en vrije tekst in het medisch dossier kindergeneeskunde dient ge...