Herpes zóster oftálmico

Herpes zóster oftálmico, complicación del virus herpes zóster

“…Luego de algunos días se forma una erupción vesicular a lo largo del dermatoma afectado que respeta la línea media e inicia un brote eritematoso papular (11,12). El VVZ consta de tres etapas, la preeruptiva que se caracteriza por pródromos de síntomas neuropáticos, la fase eruptiva que tiene una duración aproximada de 2 semanas y la fase crónica que se caracteriza por neuralgia postherpética (6,9). En personas inmunosupresas puede presentarse ausencia del clásico brote de HZ y en su lugar presentar diseminación visceral, herpes zoster bilateral o zoster sine herpete (desarrollo de la infección sin erupción) (2).…”

“…El signo de Hutchinson es un predictor de HZO, esto dado que se caracteriza por la presencia de una vesícula en la punta nasal, y esto representa al dermatomo de la rama nasociliar del nervio oftálmico. A pesar de ser un predictor se ha documentado que hasta un tercio de los pacientes con este signo negativo pueden desarrollar el HZO (1,6,11,13). El HZO puede afectar todas las partes del ojo y la enfermedad comienza entre 2 y 4 semanas después de la aparición de la erupción.…”

“…Si se desea una confirmación por medio de laboratorio se debe enviar a examinar el líquido vesicular en tinción de Giemsa, de manera que se puedan encontrar células epiteliales gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión eosinófilos intranucleares (1). Cuando existen vesículas que atraviesan la línea media, es decir, que afecta el dermatoma de la región contralateral, debe valorarse un diagnóstico diferente a HZ (6). La infección por herpes simple del párpado y de la córnea puede imitar al HZO, principalmente si hay una sobreinfección bacteriana de un eccema herpético.…”

“…La complicación más frecuente y difícil de tratar del HZ es la neuralgia postherpética que se define como dolor neuropático persistente por más de 90 días posteriores al brote. Puede estar presente entre el 9 y 45% de los casos y hasta el 20% de los pacientes con HZO, llega a afectar hasta el 30% de los pacientes mayores de 80 años y usualmente los pacientes requieren tratamiento prolongado (2,6,10). También es común presentar un cuadro de necrosis retiniana aguda, la cual se caracteriza por una retinitis de lesiones amarillentas o blancas que comienzan en la periferia y avanzan hacia el polo posterior.…”

“…Los antibióticos son innecesarios a menos que se sospeche una infección cutánea secundaria, y no se recomienda el uso de antivirales tópicos en la piel (4). Es importante el inicio precoz de tratamiento antes de las 72 horas del cuadro clínico de manera que con esto se logre una disminución de la duración de la neuralgia post herpética y mejora sus resultados terapéuticos (2,6,10). Se recomienda el uso de antivirales orales durante 7 a 10 días como por ejemplo aciclovir 800 mg cada 4 horas o, valaciclovir 1 g cada 8 horas o, famciclovir 500 mg cada 8 horas.…”