Hernienchirurgie im Jahre 2000 - Eine Übersicht

Abstract

ZusammenfassungEinleitung: Trotz millionenfacher jährlicher Hernienreparationen weltweit ist ein verbindlicher Standard bezüglich der anzuwendenden Techniken auch mehr als 100 Jahre nach Bassini nicht erkennbar. Zielsetzung dieser Arbeit ist die Analyse der verschiedenen Techniken, um hierdurch die Wahl des jeweiligen optimalen Verfahrens zu erleichtern. Techniken: Neben herniorrhaphischen Verfahren wie den Reparationstechniken nach Shouldice, Bassini oder Lotheisen und Mc Vay wurden hernioplastische Verfahren insbesondere in der Technik nach Lichtenstein in den vergangenen Jahren zunehmend populär. Dieser Technik folgt auch die laparoskopische Hernienchirurgie, welche transperitoneal oder extraperitoneal durchgeführt werden kann. Ergebnisse: Bei den herniorrhaphischen Techniken ist die Technik nach Shouldice, insbesondere bei Rezidivhernien, der Technik nach Bassini überlegen. Die Hernienplastik nach Lichtenstein zeigt nahezu keine Rezidive, die laparoskopischen Daten nähern sich diesen Ergebnissen an, wobei hier auch die Einflüsse der Lernkurve berücksichtigt werden müssen. Offene Verfahren ermöglichen intraoperativ den Entscheid über das adäquate Therapieverfahren (Raphie oder Plastik), wodurch Übertherapien bei niedriggradigen Nyhus-Hernien vermieden werden. Zumindest bei Rezidiv-und beidseitigen Hernien sollte das laparoskopische Vorgehen die Therapie der Wahl darstellen. Auch unter sozio-ökonomischen Gesichtspunkten ist die laparoskopische Technik das Verfahren der Wahl. Schlussfolgerung: Beim offenen Vorgehen empfiehlt sich die ¹tension-freeª-Technik in Abhängigkeit von der Nyhus-Klassifikation (höhergradige Nyhus-Hernien), beim laparoskopischen Vorgehen die extraperitoneale Technik. Abschlieûend muss die Frage nach der adäquaten Technik mittels prospektiv-randomisierter und einheitlich klassifizierter (Nyhus) Studien erfolgen. AbstractIntroduction: More than 100 years after Bassini, the technical approach to hernia is still a subject of debate, despite the mag-nitude of hernia repairs performed worldwide each year. We evaluated the outcome of the most common technical approaches in order to specify adequate treatment options. Techniques: Besides the herniorrhaphy procedure (Shouldice, Bassini, Lotheisen and McVay), hernioplasty (Lichtenstein) has gained popularity over the last few years. This technique is also performed laparoscopically ± either trans-or extraperitoneally. Results: The Shouldice procedure is superior to the Bassini method, especially for recurrent hernias. The success of hernioplasty (Lichtenstein) shows almost no recurrencies. Similar results are demonstrated by the laparoscopic procedure. However, these latter results are still influenced by the learning curve. Only open surgical management allows intraoperative decision on the most suitable procedure (-raphy or -plasty), thus avoiding overtreatment of low-degree Nyhus hernias. At the least, laparoscopy should be the chosen procedure for recurrent or bilateral hernia management. The good socio-economical aspects of laparoscopically man...

Intravesikale Migration eines Polypropylennetzes 3 Jahre nach laparaskopischer transperitonealer Hernioplastik

“…Hinsichtlich der Rezidive müssen sich die endoskopischen Operationen mit den guten Ergebnissen der offenen Chirurgie mit Rezidivquoten <3% für primäre Hernien und bis 7,2% für Rezidivhernien messen [3,7]. Dabei erfreuen sich laparoskopische Hernioplastiken zunehmender Beliebtheit.…”