Hernia obturatriz: Aspectos clínicos, imagenológicos y tratamiento

Abstract

Introducción. Debido a la rareza de la hernia obturatriz y la imposibilidad para desarrollar estudios controlados de alto grado de evidencia, la mayoría de la literatura al respecto proviene de reportes de casos. Lo anterior, aunado al poco conocimiento del área anatómica de presentación y el cuadro clínico, la convierte en la hernia con mayor mortalidad. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en las principales bases de datos, ilustrado con pacientes manejados en el Servicio de Cirugía general de la Clínica Santa María de Sincelejo, Colombia. Discusión. La hernia obturatriz se puede descubrir en mujeres ancianas con antecedentes de cirugía abdominal o multiparidad. El signo de Howship–Romberg, que se presenta en la mitad de los pacientes, puede acompañarse de dolor abdominal en hipogastrio, vómitos y distensión progresiva. La radiografía de abdomen simple muestra tardíamente niveles hidroaéreos con ausencia de gas en ampolla rectal, pero como es poco específica para demostrar el sitio de obstrucción, es preferible la Tomografía computarizada. Conclusión. La hernia obturatriz requiere alto índice de sospecha, que ayude a la detección temprana e intervención quirúrgica inmediata, para evitar las complicaciones.

Cómo debe razonar el médico radiólogo para su interacción con el cirujano y el diagnóstico preciso en pacientes con hernias externas de pared abdominal

“…Nótese en la proyección radiológica abdominal el patrón radiolúcido proyectado en topografia lateral derecha que corresponde al estomago; selección de imágenes axiales de tomografía computarizada con contraste intravenoso, el saco herniario contiene al antro gástrico, asas intestinales y segmento colónico sin compromiso vascular, lo que representa una hernia voluminosa con LOD (loss of domain). imagen define la hernia obturatriz tipo 2 que indica la formación de una saco verdadero herniario por la prolongación del peritoneo 10 . Dada su baja incidencia, la hernia obturatriz puede representar un reto diagnóstico para el médico radiólogo y el cirujano.…”

“…Dada su baja incidencia, la hernia obturatriz puede representar un reto diagnóstico para el médico radiólogo y el cirujano. La TC es el método de referencia para el diagnóstico de esta entidad, porque su sensibilidad puede ser mayor al 90% 10 . Al paciente se le realizó hernioplastia obturatriz derecha, y en el dictado quirúrgico se anota que se identificó defecto de la pared medial a los vasos epigástricos, por debajo del ligamento inguinal, con contenido epiploico que se extrae hasta vaciar el saco herniario, con colocación de malla Pro-Grip™.…”

“…La debilidad de la fascia transversalis, que es la capa más externa del peritoneo, es el sitio predilecto para las hernias de la pared abdominal, especialmente en la región de la ingle 4 . De craneal a caudal, hay [5][6][7][8][9][10][11] : hernias ventrales (epigástricas e hipogástricas, umbilicales y paraumbilicales), de Spiegel (a lo largo del margen lateral del músculo recto), lumbares (a través de los triángulos lumbares), inguinales (directas e indirectas 7 según su relación con los vasos epigástricos y su posición con respecto al canal inguinal), femorales y obturatrices 10 (Tabla 1). La historia clínica y la exploración física de las tumoraciones de la pared abdominal permiten definir entidades como hernias, abscesos, hematomas y disrupciones posquirúrgicas.…”

Obstrucción intestinal secundaria a hernia obturadora derecha

“…La hernia obturadora se define como un defecto del piso pélvico, de origen congénito o adquirido, en el que existe protrusión de una víscera intraabdominal o parte de esta a través del canal obturador 1 . Es una afección rara, con una incidencia del 0,07 % al 1 % de todas las hernias abdominales y del 0,2 % al 1,6 % de los casos de obstrucción intestinal 2 , por eso, el diagnóstico es complejo, precisando la realización de estudios imagenológicos 3 .…”