Hernia de Amyand y apendicitis complicada; presentación de un caso y elección de tratamiento quirúrgico

Abstract

An extremely rare condition is presented, with a surgical choice that led to a favourable outcome.

Amyand’s hernia: a case report and review of the literature

“…Preoperative diagnosis of Amyand's hernia is not straightforward and generally presents as an incidental finding during surgery. 3 Abdominal physical examination, laboratory and imaging results are not always helpful in differential diagnosis. 4 The clinical presentation depends on the involvement of the hernial sac and the inflammatory state of the appendix.…”

Hernia de Amyand: presentación de un caso

“…Con base en su experiencia, Losanoff y Basson propusieron una clasificación para facilitar el tratamiento (tabla 1) (5,(17)(18)(19)(20). Al respecto, se han planteado varias opiniones: algunos autores (21) proponen la apendicectomía profiláctica y afirman que disminuyen la morbilidad, la mortalidad y los costos, sin aumentar los riesgos quirúrgico y anestésico.…”

Caso Clínico: Hernia de Amyand, Resolución Laparoscópica.

“…El diagnóstico preoperatorio es complejo y difícil, por lo que generalmente es intraoperatorio como sucedió en este caso [5,10,13,14,16,18]; el cuadro clínico en muchos casos está relacionado al descrito por una hernia inguinal incarcerada y/o estrangulada, y localizada en el cuadrante inferior derecho. Otra sintomatología es el cuadro álgico típico que inicia en epigastrio con migración a fosa ilíaca derecha, acompañado de náusea y vómito similar al presentado por la paciente que derivó en el diagnóstico de apendicitis aguda.…”

“…El tratamiento es netamente quirúrgico y el abordaje es controversial (herniotomía, laparoscopía y/o laparotomía solos o en combinación) [5-8, 10, 11]; una guía para el manejo está basada en la clasificación Losanoff y Basson (tabla 1) que aplicada al presente caso, cataloga el hallazgo como una hernia de Amyand tipo 3 [5,8,9,13,15,16,19]; la cual fue resuelta por laparoscopía (apendicectomía sin reparación de defecto herniario). …”

“…La hernia de Amyand (en honor a Claudius Amyand: 1680-1740), es la combinación de las dos patologías previas, infrecuente por su incidencia y de difícil diagnóstico; solo en el 1% de los pacientes sometidos a cirugía por hernia inguinal se podrá encontrar un apéndice sin inflamación, y la frecuencia disminuye cuando presentan además apendicitis aguda (0.08-0.13%) [5][6][7][8][9].…”